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Tiges fémorales sur mesure non cimentées pour séquelle de dysplasie et luxation congénitale de hanche

2006; Elsevier BV; Volume: 92; Issue: 4 Linguagem: Francês

10.1016/s0035-1040(06)75763-4

1776-2553

Xavier Flécher, Jean‐Noël Argenson, Sébastien Parratte, E. Ryembault, J.-M. Aubaniac,

Hip and Femur Fractures

L’étude comportait 257 cas de dysplasie et luxation congénitale de hanche, traités par tige sur mesure, étudiés avec un recul moyen de 82 mois (43 à 162 mois). L’âge moyen était de 55 ans. Le bilan radiotomodensitométrique préopératoire a étudié : le stade de la luxation, l’inégalité de longueur, l’angle d’antéversion, le diamètre de l’acétabulum. La cupule était non cimentée avec crochet dans le trou obturateur pour guider l’implantation dans le paléo-acétabulum. La cavité endomédullaire du fémur était préparée à l’aide d’une râpe mousse à la forme de la prothèse définitive et le col prothétique adapté pour chaque cas au bras de levier et à l’antéversion. Il y avait 174 dysplasies et 83 luxations. L’allongement moyen à réaliser était de 39 mm. L’angle d’hélitorsion moyen était de 28̊ ± 16,6̊ et le diamètre antéropostérieur de l’acétabulum de 51 mm. Le score de Postel Merle d’Aubigné est passé de 10,4 points en préopératoire à 16,7 points au recul. L’analyse radiographique postopératoire a montré une ostéo-intégration dans 88%, une ostéolyse dans 5% et un enfoncement de tige dans 1 cas. Dix hanches (3,9%) ont été reprises. La survie était de 95,6% (IC = 94,6 à 97,6) à 13 ans. Cette étude confirme les modifications anatomiques rencontrées dans les séquelles de dysplasie sans corrélation entre l’importance de la luxation et le degré d’antéversion, difficiles à évaluer sans tomodensitométrie préopératoire. La partie intra-médullaire de la tige non cimentée doit être adaptée aux dimensions du canal fémoral et le col prothétique adapté au bras de levier et à l’antéversion. Arthroplasty in developmental dysplasia of the hip joint raises technical problems related to the anatomy and age of the young patient. The purpose of this work was to report results obtained with a custom-designed cementless stem. This study included 257 hips reviewed at mean 82 months (range 43-162 months). Mean patient age was 55 years (17-78), mean weight 67 kg (42-118), and mean height 164 cm (147-190). A standard imaging protocol was performed for all patients: AP pelvis in reclining position, AP and lateral views of healthy and pathological hip, AP view of entire lower limb in standing position, computed tomography of lower limb. La position of the greater trochanter and the lengthening necessary was determined from the preoperative films. Stem integration and migration as well as osteolysis were studied postoperatively. Femoral anteversion and the anteroposterior diameter of the paleoacetabulum were measured on the superposed computed tomographic images. Surgery was performed via a Watson-Jones approach to insert a noncemented cup hooked in the obturator foramen and implanted in the paleoacetabulum. The femur endomedullary cavity was prepared with a ream having the form of the definitive stem and the prosthetic neck was custom fit to match the desired lever arm and anteversion. The series included 174 cases of dysplasia and 83 dislocations, 39% stage 1, 30% stage 2, 14% stage 3 and 17% stage 4. Mean lengthening was 39 mm. The mean helitorsion was 28 ± 16̊ and the mean anteroposterior diameter of the acetabulum was 51 mm. On average, the alpha correction in the prosthetic neck was -13.4̊ (-71̊to +37̊). The Postel-Merle-d’Aubigné score improved from 10.4 points preoperatively to 16.7 points at last follow-up. Postoperative x-rays showed signs of osteointegration in 88% of cases, osteolysis in 5% and one case of stem impaction. Ten hips (3.9%) required revision for replacement (7 for an aseptic problem and 3 for sepsis). Survival was 94.7% at 13 years. This study confirmed the anatomic modifications observed in patients with developmental hip dysplasia and the surgical problems they cause. There was no correlation between the degree of dislocation and the degree of helitorsion which is difficult to assess without a preoperative computed tomography. The survival rate at 13 years is encouraging in this population. The intramedullary portion of the cementless stem must be adapted to the dimensions of the femoral canal which decrease with increasing dislocation.