Produção Nacional
Ainda em busca do ensaio ideal para a tiroglobulina sérica no seguimento de pacientes com câncer diferenciado da tiróide
2004; Editora da Universidade de São Paulo; Volume: 48; Issue: 4 Linguagem: Português
10.1590/s0004-27302004000400001
ISSN1677-9487
Autores Tópico(s)Head and Neck Anomalies
Resumodois artigos da Clinica deEndocrinologia e Metabologia da Santa Casa de Belo Horizonte, comgrande casuistica clinica, que revisitam e atualizam temas do dia a dia doseguimento de pacientes com câncer diferenciado de tiroide, ou seja, a uti-lidade da dosagem serica da tiroglobulina (sTg) como indice de recorren-cia ou persistencia da molestia (1) e a interferencia sofrida pela determi-nacao da sTg na presenca de anticorpos endogenos anti-tiroglobulina (Ac-ATg) (2).No primeiro deles, Rosario e colaboradores (1) apresentam suaexperiencia com o uso da sTg no seguimento de pacientes com carcinomadiferenciado da tiroide tratados com tiroidectomia total e ablacao comradioiodo e confirmam os achados que a literatura vem demonstrando hacerca de 30 anos, isto e, que a determinacao da sTg, quando se utiliza testecom boa sensibilidade analitica, e excelente marcador tumoral do câncerdiferenciado da tiroide (3-10). Em seu estudo, Rosario e cols. (1), ana-lisando 207 pacientes com Ac-ATg negativos e em hipotiroidismo, evi-denciaram que o valor da sTg de 1 ng/mL discriminou os pacientes come sem doenca aparente, apresentando sensibilidade de 100% para metas-tases distantes e de 88,2% para doenca em leito tiroidiano ou linfonodos eespecificidade de 88,8% para metastases de qualquer natureza e 74,8% parametastases distantes; apesar da elevada sensibilidade, 2,8% dos pacientescom sTg ≤ 1ng/mL apresentaram metastases cervicais, o que levou osautores a propor no seguimento a necessidade da realizacao da ultra-sono-grafia cervical na avaliacao desses pacientes, tatica que tambem vem sendopostulada por diversos grupos nos ultimos anos (11-15).E importante ressaltar que Rosario e cols. seguiram as recomen-dacoes analiticas para um ensaio adequado de sTg, ou seja, boa sensibili-dade funcional (0,8 ng/mL), variacao inter e intra-ensaio aceitavel (menosde 10% em todas as faixas da curva) e exclusao de pacientes com Ac-ATg(10,16,17); faltou, apenas, do ponto de vista analitico, a mencao ao cuida-do com a exclusao do efeito “gancho”, observado em ensaios imunometri-cos sensiveis, quando se obtem valores inapropriadamente baixos empacientes com concentracoes de sTg elevadas e que e facilmente bloquea-vel com a realizacao do ensaio em duas etapas (17).Teria sido interessante que Rosario e cols. obtivessem nesse estudoos valores de sTg na vigencia da medicacao com T4 (com TSH suprimi-do), assim como observassem a evolucao dos valores individuais de sTg nospacientes em seguimento mais prolongado, o que nos proporcionaria aoportunidade de cotejamento com grandes series recentes da literatura(18-21). E sabido que a sensibilidade da sTg aumenta com TSH elevado,mas esse incremento e, na maioria das vezes, ocasionado pela secrecao deTg de tecido normal eventualmente presente no leito tiroidiano quandoestimulado pela TSH, fato que diminui a especificidade da sTg como mar-cador tumoral e que leva os pacientes a investigacoes diagnosticas inuteis eate deleterias, tendo em vista que a exposicao repetida a valores altos de
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