Portal de Periódicos da CAPES

Variations in catastrophic health expenditure estimates from household surveys in India

2013; World Health Organization; Volume: 91; Issue: 10 Linguagem: Inglês

10.2471/blt.12.113100

1564-0604

Magdalena Z. Raban, Rakhi Dandona, Lalit Dandona,

Global Health Care Issues

To assess the comparability of out-of-pocket (OOP) payment and catastrophic health expenditure (CHE) estimates from different household surveys in India.Data on CHE, outpatient and inpatient OOP payments and other expenditure from all major national or multi-state surveys since 2000 were compared. These included two consumer expenditure surveys (the National Sample Survey for 2004-05 [NSS 2004-05] and 2009-10 [NSS 2009-10]) and three health-focused surveys (the World Health Survey 2003 [WHS 2003]; the National Sample Survey on Morbidity, Health Care and the Condition of the Aged 2004 [NSS 2004]; and the Study on Global Ageing and Adult Health 2007-08 [SAGE 2007-08]). All but the NSS 2004-05 and the NSS 2009-10 used different questionnaires.CHE estimates from WHS 2003 and SAGE 2007-08 were twice as high as those from NSS 2004-05, NSS 2009-10 and NSS 2004. Inpatient OOP payment estimates were twice as high in WHS 2003 and SAGE 2007-08 because in these surveys a much higher proportion of households reported such payments. However, estimates of expenditures on other items were half as high in WHS 2003 as in the other surveys because a very small number of items was used to capture these expenditures.The wide variations observed in CHE and OOP payment estimates resulted from methodological differences. Survey methods used to assess CHE in India need to be standardized and validated to accurately track CHE and assess the impact of recent policies to reduce it.Évaluer la comparabilité des paiements directs (PD) et estimer les dépenses de santé catastrophiques (DSC) à partir de différentes enquêtes menées auprès des ménages en Inde.Les données recueillies dans toutes les grandes enquêtes nationales ou multi-régionales depuis 2000 et portant sur les DSC, les paiements directs pour hospitalisation interne et externe et autres dépenses, ont été comparées. Parmi ces études, figurent notamment deux enquêtes portant sur les dépenses des consommateurs (l'enquête nationale pour 2004–2005 [NSS 2004–05] et pour 2009–2010 [NSS 2009–10]), et trois enquêtes axées sur la santé (l'enquête sur la santé dans le monde 2003 [WHS 2003]; l'enquête nationale sur la morbidité, les soins de santé et la condition des personnes âgées 2004 [NSS 2004]; et l'étude sur le vieillissement et la santé des adultes 2007–2008 [SAGE 2007–08]). Toutes ces enquêtes, à l'exception de la NSS 2004–05 et de la NSS 2009–10, ont utilisé des questionnaires différents.Dans les enquêtes WHS 2003 et SAGE 2007–08, les DSC étaient deux fois plus élevées que celles relevées dans les enquêtes NSS 2004–05, NSS 2009–10 et NSS 2004. Les paiements directs pour une hospitalisation interne étaient deux fois plus élevés dans les enquêtes WHS 2003 et SAGE 2007–08, car, dans ces enquêtes, une proportion beaucoup plus élevée de ménages ont déclaré ces paiements. Cependant, d'autres dépenses estimées étaient deux fois moins élevées dans l'enquête WHS 2003 que dans les autres enquêtes, car un très petit nombre de questions ont été utilisées pour rendre compte de ces dépenses.Les grandes variations observées dans les DSC et les estimations de paiements directs résultent de différences méthodologiques. Les méthodes d'enquête utilisées pour évaluer les DSC en Inde doivent être standardisées et validées pour évaluer les DCS avec précision et mesurer l'impact des politiques récentes pour les réduire.Evaluar la comparabilidad de las estimaciones del pago por el propio paciente (OOP) y los gastos sanitarios catastróficos (CHE) a partir de distintas encuestas a hogares de la India.Se compararon los datos sobre los gastos sanitarios catastróficos (CHE), los pagos por el propio paciente (OOP) por el cuidado sanitario ambulatorio y hospitalario, así como otros gastos de las principales encuestas nacionales o plurinacionales desde 2000. Estos incluyen dos encuestas sobre los gastos de consumo (la Encuesta Nacional por Muestreo de 2004-05 [ENM 2004-05] y 2009-10 [ENM 2009-10]) y tres encuestas sobre salud (la Encuesta Mundial de Salud de 2003 [EMS 2003], la Encuesta Nacional por Muestreo de morbilidad, cuidado sanitario y de las condiciones de la tercera edad de 2004 [ENM 2004], y el Estudio sobre el Envejecimiento mundial de la población y la salud de los adultos de 2007-08 [SAGE 2007-08]). Se emplearon cuestionarios diferentes en cada una de ellas, excepto para la ENM 2004–05 y la ENM 2009–10.Las estimaciones de los gastos sanitarios catastróficos (CHE) de la EMS 2003 y del Estudio sobre el Envejecimiento mundial de la población y la salud de los adultos (SAGE) de 2007-08 fueron dos veces más altas que las de la ENM 2004-05, ENM 2009-10 y ENM 2004. Las estimaciones del pago por el propio paciente (OOP) fueron dos veces más altas en la EMS 2003 y el SAGE 2007-08 debido a que en estos estudios una proporción mucho mayor de los hogares informó acerca de dichos pagos. Sin embargo, otros gastos estimados fueron la mitad en la EMS 2003 y en las otras encuestas porque se utilizó un número muy pequeño de elementos para captar dichos gastos.Las grandes variaciones observadas en las estimaciones de los gastos sanitarios catastróficos (CHE) y los pagos por el propio paciente (OOP) se debieron a diferencias metodológicas. Es necesario estandarizar y validar los métodos de encuesta utilizados para evaluar los gastos sanitarios catastróficos (CHE) en la India a fin de realizar un seguimiento preciso sobre dichos gastos y evaluar el impacto de las políticas recientes para reducirlos.تقييم قابلية مقارنة تقديرات مدفوعات المرضى من مالهم الخاص (OOP) والإنفاق الصحي الكارثي (CHE) من الدراسات الاستقصائية الأسرية المختلفة في الهند.تم مقارنة البيانات المعنية بالإنفاق الصحي الكارثي ومدفوعات المرضى الخارجيين والداخليين من مالهم الخاص وغيرها من أوجه الإنفاق من جميع الدراسات الاستقصائية الرئيسية الوطنية أو متعددة الولايات منذ عام 2000. (الدراسة الاستقصائية للعينة الوطنية في الفترة من عام 2004 إلى 2005 [NSS 2004-05] وفي الفترة من عام 2009 إلى 2010 [NSS 2009-10]) والثلاثة استقصاءات المركزة على الصحة (استقصاء الصحة العالمية لعام 2003 [WHS 2003]؛ واستقصاء العينة الوطنية المعني بالمراضة والرعاية الصحية وحالة كبار السن لعام 2004 [NSS 2004]؛ والدراسة المعنية بالشيخوخة وصحة البالغين على الصعيد العالمي في الفترة من عام 2007 إلى 2008 [SAGE 2007-08]). واستخدمت جميع الدراسات الاستقصائية عدا الدراسة الاستقصائية للعينة الوطنية في الفترة من عام 2004 إلى 2005 وفي الفترة من عام 2009 إلى 2010 استبيانات مختلفة.بلغت تقديرات الإنفاق الصحي الكارثي من استقصاء الصحة العالمية لعام 2003 والدراسة المعنية بالشيخوخة وصحة البالغين على الصعيد العالمي في الفترة من عام 2007 إلى 2008 ضعفي تقديرات الإنفاق الصحي الكارثي من الدراسة الاستقصائية للعينة الوطنية في الفترة من عام 2004 إلى 2005 والدراسة الاستقصائية للعينة الوطنية في الفترة من عام 2009 إلى 2010 واستقصاء العينة الوطنية المعني بالمراضة والرعاية الصحية وحالة كبار السن لعام 2004. وزادت مدفوعات المرضى الداخليين من مالهم الخاص إلى الضعفين في استقصاء الصحة العالمية لعام 2003 والدراسة المعنية بالشيخوخة وصحة البالغين على الصعيد العالمي في الفترة من عام 2007 إلى 2008 بسبب إبلاغ نسبة عالية جداً من الأسر المعيشية عن هذه المدفوعات في هذه الاستقصاءات. وعلى الرغم من ذلك، بلغ الارتفاع في تقديرات الإنفاق الأخرى في استقصاء الصحة العالمية لعام 2003 نصف الارتفاع في الاستقصاءات الأخرى نتيجة استخدام عدد صغير جداً من البنود لاستخلاص هذه النفقات.نتجت التفاوتات الواسعة التي لوحظت في تقديرات الإنفاق الصحي الكارثي ومدفوعات المرضى من مالهم الخاص من الاختلافات المنهجية. ويجب توحيد أساليب الاستقصاء المستخدمة لتقييم الإنفاق الصحي الكارثي في الهند واعتمادها بغية تتبع الإنفاق الصحي الكارثي بدقة وتقييم أثر السياسات الحديثة للحد منه.从印度不同家庭调查中评估自付(OOP)支出和大病支出(CHE)估计的可比性。对2000 年以来所有重要全国性或多个邦的调查所得到CHE、门诊和住院OOP费用及其他开支的数据进行比较。这些调查包括两个消费支出调查(2004-05 [NSS 2004-05]和2009-10 [NSS 2009-10]全国抽样调查)和三个以健康为中心的调查(2003 年世界卫生调查[WHS 2003]、2004 年全国老年人发病率、健康护理和状况抽样调查 [NSS 2004]以及全球老龄化与成人健康研究2007-08 [SAGE 2007-08])。除NSS 2004-05 和NSS 2009-10 以外,所有调查都使用不同的问卷。来自WHS 2003 和SAGE 2007-08 的CHE估算是NSS 2004-05、NSS 2009-10 和NSS 2004 的两倍。在WHS 2003 和SAGE 2007-08 中估计的住院护理OOP费用也是WHS 2003 和SAGE 2007-08 的两倍,这是因为这些调查中报告有此类费用的家庭比例高得多。然而,较之其他调查,WHS 2003 的估计费用仅为一半,原因是计算这些费用使用的项目数量很少。不同方法得到的CHE和OOP支出估算差异很大。用来评估印度CHE的方法需要标准化并经过验证,以准确地跟踪CHE并评估最近旨在减少开支的政策的效果。Оценить соотношение данных о размере оплаты медицинского обслуживания из собственных средств (ОСС) к уровню катастрофических расходов на медицинское обслуживание (КРМ), полученных в ходе нескольких социологических исследований в Индии.Был выполнен сравнительный анализ данных по уровню КРМ, размеру ОСС в стационарном и амбулаторном здравоохранении, а также по другим расходам, полученных в рамках всех крупных национальных и международных социологических исследований, проводившихся с 2000 года, в том числе двух социологических исследований структуры потребительских расходов (Национальных выборочных исследований 2004-05 гг. [НВИ 2004–05] и 2009–10 гг. [НВИ 2009–10]) и трех социологических исследований медицинской направленности (Всемирного обследования состояния здоровья 2003 г. [ВОЗ 2003]; Национального выборочного социологического исследования по вопросам заболеваемости, здравоохранения и состояния здоровья пожилых 2004 г. [НВИ 2004]; и Исследования глобальной проблематики старения и здоровья взрослых 2007–08 гг. [ИГСП 2007–08]). Во всех исследованиях, кроме НВИ 2004–05 и НВИ 2009–10, использовались разные анкеты.Данные по уровню КРМ, полученные в ходе исследований ВОЗ 2003 и ИГСП 2007–08, превышают данные исследований НВИ 2004–05, НВИ 2009–10 и НВИ 2004 в два раза. Данные по уровню ОСС в стационарном здравоохранении, полученные в ходе исследований ВОЗ 2003 и ИГСП 2007–08, вдвое выше значений, полученных в ходе других исследований ввиду того, что доля домохозяйств, участвовавших в этих двух исследованиях и сообщивших об уплате ОСС, была существенно выше. Тем не менее, данные о других затратах, полученные в ходе исследования ВОЗ 2003, оказались вполовину ниже, чем по версии других исследований, поскольку число показателей, на основе которых осуществлялась их оценка, было крайне невелико.Причиной большого разброса данных об ориентировочной величине КРМ и ОСС является методика исследования. Точность наблюдений за КРМ в Индии и оценка эффективности проводимой в последнее время политики по его уменьшению требует стандартизации и верификации методов социологических исследований, применяемых для оценки КРМ.