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Use of dialectical behavior therapy skills training for borderline personality disorder in a naturalistic setting

2007; Routledge; Volume: 17; Issue: 3 Linguagem: Inglês

10.1080/10503300600830710

1468-4381

Rebecca M. Harley, Matthew R. Baity, Mark A. Blais, Michelle Jacobo,

Mental Health and Psychiatry

Abstract This nonrandomized, naturalistic study describes a modified outpatient dialectical behavior therapy (DBT) program for borderline personality disorder (BPD) in which some patients receive the comprehensive, empirically supported DBT package and others receive DBT skills group therapy with non-DBT individual therapy. Patients who completed one skills group cycle showed significant improvements in BPD, depression, and suicidal ideation as measured by the Personality Assessment Inventory. Fifty-one percent of patients dropped out of skills group, but patients with in-system individual therapy were significantly more likely to complete group therapy. Although causal conclusions cannot be drawn, this report demonstrates that a modified DBT program can be implemented successfully in settings in which a full DBT package for all patients may not be feasible and suggests that BPD patients receiving non-DBT individual therapy may benefit from DBT skills group. Zusammenfassung Der Gebrauch von Dialektisch- Verhaltenstherapeutischem Fähigkeitstraining für Borderline Persönlichkeitsstörung in einem naturalistischen Setting Diese nicht-randomisierte, naturalistische Studie beschreibt ein modifiziertes ambulantes Dialektisches Verhaltenstherapie (DBT)- Programm für Borderline Persönlichkeitsstörung (BPD). Dabei erhalten einige der Patienten das umfassende, empirisch bestätigte DBT- Programm, andere erhalten als Behandlung eine DBT- Fähigkeiten- Gruppentherapie mit Individualtherapie (non- DBT). Patienten, die eine Fähigkeiten- Gruppen abgeschlossen haben, zeigten signifikante Verbesserungen bei BPD, Depression und Suizidgedanken (gemessen mit dem Personality Assessment Inventory). 51% der Patienten verließen die Fähigkeiten- Gruppe (drop-outs), aber Patienten mit individueller Therapie schlossen signifikant wahrscheinlicher die Gruppentherapie ab. Obwohl keine kausalen Schlüsse gezogen werden können, demonstriert dieser Bericht, dass ein modifiziertes DBT- Programm erfolgreich anwendbar in Settings ist, wo ein komplettes DBT- Programm mit allen Patienten nicht durchführbar ist und dass BPD Patienten, die individuelle non- DBT Therapie erhalten von einer DBT- Fähigkeiten- Gruppe profitieren können. Résumé L'application de l'entraînement d'aptitudes selon la thérapie comportementale dialectique pour le trouble de personnalité borderline dans un setting naturaliste Cette étude non randomisée et naturaliste décrit une thérapie ambulatoire modifiée selon la thérapie comportementale dialectique (DBT) pour le trouble de personnalité borderline dans laquelle une partie des patients reçoit le paquet global, empiriquement prouvé de DBT et l'autre le groupe DBT d'aptitudes avec une thérapie individuelle non-DBT. Les patients ayant assisté à un cycle de groupes d'aptitudes ont montré des améliorations significatives de leur trouble de personnalité BL, de la dépression et des idées suicidaires mesurés par l'Inventaire d'Evaluation de la Personnalité. 51% des patients n'ont pas terminé le groupe d'aptitudes, mais pour les patients avec une thérapie individuelle à l'intérieur du système la terminaison était clairement plus probable. Même si des conclusions causales ne peuvent pas être déduites, ce rapport montre qu'un programme DBT modifié peut être intégré avec succès dans des settings dans lesquels le paquet DBT intégral n'est pas applicable à tout le monde, et il suggère que les patients Borderline recevant une thérapie individuelle non-DBT peuvent bénéficier d'un groupe d'aptitudes DBT. Resumen Uso del DBT en el entrenamiento de habilidades para el desorden de personalidad borderline en un encuadre naturalista Este estudio naturalístico no randomizado describe un programa de terapia dialético-comportamental (DBT) para pacientes con desorden borderline de personalidad (BPD) en el que algunos pacientes reciben el paquete DBT comprehensivo, empíricamente apoyado y otros reciben una terapia grupal de habilidades (skills group therapy) con terapia individual no DBT. Los pacientes que completaron un ciclo de grupo de habilidades mostraron una mejoría significativa en BPD, depresión e ideación suicida según medidas del Inventario de Evaluación de Personalidad. El cincuenta y uno porciento de los pacientes desertaron del grupo de habilidades pero los pacientes con terapia individual intra-sistema (in-system individual therapy) completaron con probabilidad significativamente mayor la grupoterapia. Si bien no se pueden obtener conclusiones causales, este informe muestra que puede implementarse exitosamente un programa DBT modificado en encuadres en los que no es factible un paquete DBTcompleto para todos los pacientes y sugiere que los que reciben BPD sin terapia DBT individual pueden beneficiarse del grupo de habilidades DBT. Se utilizó la teoría del apego para conceptualizar la relación de supervisión. El tipo de apego que los supervisados informaron en sus relaciones íntimas (close relationships) se utilizó para determinar si sus sentimientos hacia su supervisor revelaban una relación de apego. La muestra consistió en noventa díadas supervisor-supervisado de diversos sustratos profesionales. Los supervisados clasificados como sguros, preocupados, temerosos o indiferentes en sus relaciones íntimas (close relationships) estuvieron apegados en forma similar en la relción con sus supervisors clínicos. Más aún, los supervisados con apego inseguro a su supervisor demostraron bajos niveles de desarrollo professional cuando este se basó en la autoinformación pero no cuando se basó en el informe del supervisor. Se debate sobre los resultados a la luz del rol que juega el apego en el entrenamiento de los supervisados. Resumo O uso do treino de competências em terapia dialético-comportamental em Perturbaç[otilde]es Borderline da Personalidade em contexto naturalista Este estudo não randomizado e naturalista descreve um programa de terapia dialético- comportamental (TDC) modificada para pacientes em ambulatório com Perturbação Borderline da Personalidade (PBP), no qual alguns pacientes receberam o tratamento compreensivo empiricamente suportado TDC, enquanto que outros receberam, em terapia de grupo, competências TDC com terapia individual não-TDC. Os pacientes que completaram o programa de grupo de competências terapêuticas revelaram melhorias significativas na PBP, depressão e ideação suicida, medidos pelo Personality Assessment Inventory. Cinquenta e um por cento dos pacientes abandonaram o grupo de competências terapêuticas, no entanto, os indivíduos que se inseriram no sistema de terapia individual, mostraram significativamente mais probabilidade de completar a terapia de grupo. Apesar de não se poderem extrapolar conclus[otilde]es de causalidade, este estudo mostra que um programa TDC modificado pode ser implementado com sucesso em contextos nos quais não seja viável a implementação de todo o programa terapêutico TDC a todos os pacientes, e sugere ainda que os paciente com PBP que receberam terapia individual não-TDC podem beneficiar de grupo terapêutico de competência TDC. Sommario Applicazione di training di abilità di terapia dialettico-comportamentale per disturbo di personalità borderline in un setting naturalistico Questo studio naturalistico non randomizzato descrive un programma modificato per pazienti ambulatoriali di terapia dialettico-comportamentale (TDC) per disturbo di personalità borderline (DPB) in cui alcuni pazienti ricevono l'intero pacchetto TDC empiricamente supportato mentre altri ricevono la terapia di gruppo delle abilità TDC insieme a terapia individuale non TDC. I pazienti che hanno completato un ciclo di terapia di gruppo delle abilità TDC hanno mostrato miglioramenti significativi di DPB, depressione e ideazione suicidarla misurata con il Personality Assessment Inventory. Il 51% dei pazienti del gruppo delle abilità TDB dropparono, ma i pazienti in terapia individuale mostrarono una significativamente maggiore probabilità di completare il ciclo. Sebbene non si possano trarre conclusioni di tipo causale, questo studio dimostra che un programma TDC modificato può essere somministrato in ambienti dove un programma TDC completo non potrebbe disponibile per ogni paziente e suggerisce che pazienti DBP in terapia individuale non TDC possono trarre beneficio da un ciclo di terapia di gruppo delle abilità TDC. Abstract