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Princípios de epidemiologia clínica aplicada à cardiologia

1998; Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC); Volume: 71; Issue: 2 Linguagem: Português

10.1590/s0066-782x1998000800003

1678-4170

Mário Sérgio Soares de Azeredo Coutinho,

Blood Pressure and Hypertension Studies

Atraves dos tempos, a experiencia pessoal tem guiado o medico nas suas decisoes. Entretanto, com o aumento exponencial, em volume e complexidade, da literatura medica, a figura do medico depositario de todo conhecimento, tornou-se anacronica. Diante deste quadro, fez-se necessaria a definicao de criterios de avaliacao da evidencia cientifica, que orientassem o clinico a identificar os estudos validos e aplicaveis aos cuidados dos pacientes. Porem, estamos distantes da situacao ideal. Pois, estima-se que, cerca de 50% das praticas medicas correntes, foram incorporadas na pratica sem uma avaliacao cientifica rigorosa 1. A Cardiologia e uma especialidade afortunada, pois dispoe de grande volume de evidencia cientifica de alta qualidade, adquirida nas ultimas duas decadas, com a realizacao dos chamados mega-trials. Estes estudos randomizados controlados nos ensinaram algumas licoes importantes, como, por exemplo, que uma hipotese bem fundamentada, do ponto de vista fisiopatologico, pode ser negada pelos resultados do ensaio clinico. O caso dos anti-arritmicos no pos-infarto 2, e o das drogas inotropicas positivas nao-digitalicas, na insuficiencia cardiaca 3 sao bastante ilustrativos. Ambos testaram hipoteses baseadas em mecanismos e processos fisiologicos (supressao de arritmias no pos-IAM e aumento da fracao de ejecao na ICC) utilizando desfechos clinicamente importantes, tais como mortalidade. Os resultados mostraram um efeito na direcao contraria. As drogas testadas aumentaram a morbidade e mortalidade dos pacientes, motivo pelo qual os estudos foram suspensos precocemente. Com base nesses fracassos terapeuticos, cresceu entre os cardiologistas, a necessidade de conhecer os conceitos que regem a pesquisa clinica, com o objetivo de melhor avaliar a literatura medica e aplicar seus resultados, de maneira adequada, na clinica.