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Comparison of creatinine and inulin clearances in multiple trauma

1990; Elsevier BV; Volume: 44; Issue: 3 Linguagem: Francês

10.1016/0753-3322(90)90006-u

1950-6007

M. Freysz, Paula LaFleur, Gwendoline Dupont, JC Guilland, P D’Athis, A Escousse, Martin Wilkening,

Acute Kidney Injury Research

Creatinine clearance (Ccr) is a good predictor of renal dysfunction. However, numerous analytical interferences have been observed with the classical measurement of creatinine by Jaffé's procedure. This prospective study was conducted to compare 4 methods for determining creatinine: and also endogenous creatinine clearance with inulin clearance (Cin) to estimate the glomerular filtration rate. The 4 different techniques for measuring creatinine were: 1) 2 techniques using Jaffé's colorimetric reaction: one with rapid and the other with slow kinetics; 2) 2 more selective methods: enzymatic procedure and high performance liquid chromatography (HPLC). Measurements were performed in 13 multiple trauma patients after stabilization and in 5 comatose patients (control group) over a 3-day period, with strict 24-h urine collection. On the second day, inulin clearance and para-aminohippuric acid clearance (Cpah) were measured. Measurement of creatinine by Jaffé's procedure yields significantly higher levels than those obtained by the other methods. Higher levels of both plasma and urinary creatinine were observed in the multiple trauma patients with all the methods used. There were no significant differences in Ccr, Cin, Cpah between the multiple trauma patients and the control patients. The best correlations between inulin clearance and creatinine clearance were observed for Jaffé's rapid kinetics (r = 0.90) in the control group and for the enzymatic procedure in the multiple trauma group (r = 0.55). Plasma creatinine is not a useful indicator in multiple trauma. The correlation between creatinine clearance and inulin clearance is not very strong in multiple trauma, indicating that the relative evolution (not the absolute values) of creatinine clearance is of interest. Comparaison entre les clairances de la créatinine et de l'inuline chez le polytraumatisé. La clairance de la créatinine (Ccr) est un bon indicateur de la fonction rénale. Cependant, de nombreuses interférences analytiques ont été observées avec la technique classique (méthode de Jaffé) de dosage de créatinine. Cette étude prospective compare d'une pan quatre méthodes de dosage de la créatinine entre elles, et d'autre part, la clairance de créatinine avec la clairance de l'inuline (Cin), méthode de référence de la filtration glomérulaire. Les 4 méthodes de dosage de la créatinine sont les suivantes: 1) 2 méthodes utilisant la réaction colorimétrique de Jaffé, l'une à cinétique rapide, l'autre à cinétique courte: 2) 2 méthodes plus spécifiques, le dosage enzymatique et la Chromatographie liquide haute performance (CLHP). Les dosages sont effectués chez 13 polytraumatisés stabilisés sur le plan hémodynamique et chez 5 patients en état végétatif chronique, pendant 5 jours, avec recueil strict de la diurèse des 24 h. Le deuxième jour de l'étude, les clairances de l'inuline et de l'acide para-amino-hippurique sont mesurées. Les taux de créatinine mesurés par la méthode de Jaffé sont signifícativement plus élevés par rapport à ceux observés avec les deux autres méthodes. Les taux plasmatiqiies et urinaires observés chez les polytraumatisés sont signifícativement plus élevés, avec toutes les techniques de dosage. Les clairances Ccr, Cin, Cpah ne sont pas signifícativement différentes chez les polytraumatisés par rapport au groupe témoin. La meilleure corrélation entre clairances de l'inuline et de la créatinine est observée avec la méthode de Jaffé (cinétique rapide) dans le groupe contrôle (r = 0.90) et avec la méthode enzymatique chez le polytraumatisé (r = 0.55). C'est la méthode qu'il est donc souhaitable d'utiliser. La créatininémie n'est pas un index fiable de la filtration glomérulaire chez le polytraumatisé. La corrélation entre clairance de creatinine et de l'inuline étant faible chez le polytraumatisé, ce n'est pas la valeur absolue de la clairance de la creatinine dont il faut tenir compte, mais de son évolution relative.