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Imaging and lung disease: uses and interpretation

1993; Churchill Livingstone; Volume: 74; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1016/0962-8479(93)90003-g

1532-219X

P. Legmann,

Pleural and Pulmonary Diseases

Diagnostic imaging has undergone a profound revolution since the first computed tomography (CT) unit was conceived in 1971; CT is now an integral part of daily practice in thoracic radiology, and has reached a relative technological maturity. Magnetic Resonance Imaging (MRI) has been introduced more recently. Technical difficulties still exist and are related to cardiac and respiratory motion. The storage-phosphor-based computed radiography system provides several advantages, including compensation for variations in exposure, but is still under evaluation especially in bedside radiography. Nevertheless careful plain film analysis still remains an important examination, and should be done before special procedures are taken to answer specific questions. Routine chest radiography is still the most frequent method of imaging employed today. Radiographic studies can suggest airway pathology such as atelectasis, endobronchial neoplasia or bronchiectasis, but CT provides a unique strategy for the localization and characterization of bronchial and pulmonary parenchymal disease. The most important role of CT is to determine, localize and characterize patterns within the pulmonary parenchyma, and correctly identify bronchiectasis even when bronchography is equivocal. In lung cancer, imaging has an important role in accurate staging with regard to the correct selection of patients and evaluation of prognosis. CT is one of the major tests used for staging. The staging system now adopted worldwide is based upon AJCC and ATS classification, and has two major components: anatomic extent of the disease (TNM) and cell types. The role of MRI with regard to lung cancer is not precisely determined. MRI can play a complementary role in the staging of lung cancer in cases of superior sulcus tumour, pericardial involment, tumoral extension in subcarinal region and invasion of the superior veina cava. The radiologic detection of the solitary nodule is a difficult charge for the radiologist; CT provides the precise localization of the nodule and is reliable for analysing radiologic features such as calcification, cavitation, and spiculated borders. The problem remains of the discovery of an incidental benign pulmonary nodule in the patient with an extrathoracic malignancy, and often necessitates percutaneous biopsy under CT guidance. The evaluation of diffuse lung disease lies on pattern recognition. Chest radiography is the initial tool for diagnosis, high resolution CT (HRCT) can provide routine visualization of structures of less than 500μ. HRCT can be useful in formulating a differential diagnosis with recognition of pattern and distribution of the disease. Current indications of HRCT include the evaluation of suspected infiltrative lung disease, determining optimal biopsy site and assessing disease activity in patients with a known infiltrative disorder. L'imagerie diagnostique a bénéficié d'améliorations techniques importantes depuis que le premier scanner a été conçu et installé en 1971. Le scanner fait partie actuellement de l'imagerie thoracique quotidienne et a atteint un stade de maturité technologique. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est apparue plus récemment. Les difficultés techniques entravent encore la réalisation de cet examen pour l'exploration du thorax et sont dûes essentiellement aux mouvements respiratoires et cardiaques. La radiologie numérisée basée sur des plaques au phosphore photostimulables apporte des avantages significatifs avec un travail d'image susceptible de compenser les imperfections de l'acquisition. Cette méthode est encore en évaluation en particulier pour les clichés effectués au lit. Néanmoins l'analyse précise et attentive du cliché radiographique standard du thorax qui est encore à l'heure actuelle l'examen d'imagerie réalisé le plus fréquemment demeure l'examen essentiel. L'étude radiographique standard permet de depister une pathologie bronchique telle qu'une atélectasie, une néoplasie endobronchique ou l'existence de bronchiectasies. Cependant le scanner apporte une imagerie très supérieure pour la localisation, la caractérisation et l'analyse de la pathologie bronchique et parenchymateuse pulmonaire. Le rôle le plus important du scanner est d'identifier, de localiser et de tenter de caractériser la pathologie parenchymateuse pulmonaire mais également de dépister l'existence éventuelle de bronchiectasies quand la bronchographie n'est pas contributive. En ce qui concerne le cancer broncho-pulmonaire, l'imagerie possede un rôle fondamental pour préciser le stade d'évolution, de façon à sélectionner les patients et évaluer leur pronostic. Le scanner reste la méthode d'imagerie la plus utilisée pour cette classification. Le système de classification adopté en général est celui del l'AJCC et de l'ATS, qui comporte deux éléments essentiels : l'extension anatomique de la pathologie (TNM) et le type cellulaire. Le rôle de l'IRM dans le cancer broncho-pulmonaire reste controversé. L'IRM joue un rôle complémentaire pour explorer l'extension des cancers des apex, l'envahissement péricardique, l'extension tumorale dans la région sous carinaire, ainsi que l'envahissement potentiel de la veine cave supérieure. Le diagnostic du nodule pulmonaire solitaire reste un problème difficile à résoudre pour le radiologiste. Le scanner apporte de façon précise la localisation du nodule et permet d'analyser de façon efficace certains signes comme l'existence de calcifications, une excavation et une spiculation des contours. Cependant le problème demeure de la découverte d'un nodule pulmonaire, chez un patient présentant une pathologie maligne extra-thoracique, ce qui rend souvent nécessaire la pratique d'une ponction biopsie percutanée sous guidage scanographique. L'évaluation de la pathologie parenchymateuse diffuse du poumon repose sur l'analyse sémiologique. La radiographie standard reste le moyen initial pour le diagnostic positif; cependant le scanner en haute résolution permet en routine l'exploration de structures mesurant moins de 500 microns. Les indications habituelles du scanner en haute résolution sont d'analyser la sémiologie d'une atteinte parenchymateuse, de préciser le site à biopsier, et de déterminer le potentiel évolutif d'une affection chez des patients ayant une pathologie parenchymateuse pulmonaire infiltrative deja connue. El diagnóstico por Técnicas de Imagen ha experimentado una profunda revolución desde que se concibió la primera unidad de tomografía computarizada (TC) en 1971. Actualmente la TC forma parte integrante de la práctica diaria de la radiología torácica y ha logrado una relativa madurez técnica. La Imaginería por Resonancia Magnética (IRM) ha sido introducida más recientemente. Aún existen dificultades para la utilización de esta técnica para la exploratión torácica, debidas especialmente a los movimientos cardíacos y pulmonares. El sistema de radiografía computarizada basada en placas de fósforo fotoestimulable tiene varias ventajas, incluyendo las compensaciones de las variaciones de exposición, pero está aún en etapa de evaluación, sobre todo en lo que se refiere a la radiografía del paciente en cama. Sin embargo, el análisis cuidadoso de las placas radiográficas estándar constituye siempre un examen importante y debe ser realizado antes de emprender los procedimientos especializados que son útiles para responder a preguntas específicas. La radiografía de tórax de rutina es aún la técnica de imagen más utilizada en nuestros días. Los estudios radiográficos estándar pueden sugerir patologías de las vías respiratorias taies como atelectasias, neoplasias endobronquiales o bronquiectasias. Pero la TC es la única técnica para la localización y caracterización de enfermedades parenquimatosas bronquiales y pulmonares. El papel más importante de la TC es el de determinar, localizar y caracterizar el tipo de lesiones dentro del parénquima pulmonar e identificar correctamente las bronquiectasias, aun cuando la broncografía es equívoca. Con respecte al cáncer pulmonar, las técnicas de imagen tienen un papel importante para precisar el estado de evolución, para una correcta clasificación de los pacientes y para la evaluación del pronóstico. La TC es uno de los exámenes más importantes para esta clasificación. El sistema de clasificación adoptado actualmente en todo el mundo es aquél basado en la clasificación de la AJCC y de la ATS que tiene dos componentes principales : la extensión anatómica de la enfermedad (TNM) y el tipo de células. El papel de la IRM con respecte al cáncer del pulmón no está aún determinado en forma precisa. La IRM puede desempeñar un papel complementario en la clasificación del cáncer pulmonar, como la extensión de tumores de los ápices, el compromise pericárdico, la extensión tumoral a la región del espolón traqueal y la invasión de la vena cava superior. La detectión radiológica de un nódulo solitario representa una dificultad importante para el radiólogo. La TC da la localización precisa del nódulo y es fiable para analizar características radiológicas tales como calcificatión, cavitación y bordes en espiga. Sigue siendo un problema el hecho de descubrir incidentalmente un nódulo pulmonar benigno en pacientes con tumor maligno extratorácico, lo cual requiere frecuentemente una biopsia percutánea guiada por TC. La evaluatión de la enfermedad pulmonar difusa sa base en el análisis semiológico. La radiografía de tórax estándar es una herramienta initial para el diagnóstico, pero actualmente la TC de alta resolución puede proporcionar de manera rutinaria la visualizatión de estructuras de menos de 500 micrones. La TC de alta resolución puede ser útil en la formulatión de un diagnóstico diferencial con reconocimientos de lesiones y distributión de la enfermedad. Las indicaciones habituates de la TC alta resolución incluyen la evaluación de la sospecha de enfermedades pulmonares infiltrativas, la determinatión del sitio óptimo para una biopsia y la determinación de la enfermedad en pacientes con afecciones infiltrativas conocidas.