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Thrombopénie induite par l'héparine: régression rapide de la thrombopénie et de la thrombose après échange plasmatique. À propos d'un cas

1998; Elsevier BV; Volume: 19; Issue: 11 Linguagem: Francês

10.1016/s0248-8663(98)80386-x

1768-3122

Pascale Poullin, P Pietri, P. Lefèvre,

Antiplatelet Therapy and Cardiovascular Diseases

Les thrombopénies de type II avec thromboses induites par l'héparine mettent en jeu le pronostic vital dans 30 % des cas. Leur prise en charge thérapeutique est difficile et nécessite une anticoagulation de remplacement de l'héparine par hirudine recombinante ou danaparoïde dans l'intervalle de temps nécessaire au relais par les antivitamines K. Pendant cette phase et pour les formes avec thrombose extensive, la rapidité d'action des échanges plasmatiques a déjà été signalée. Nous rapportons le cas d'un patient chez qui la réalisation d'un unique échange plasmatique a entraîné la normalisation du taux de plaquettes et la régression d'une thrombose aortique menaçante. Par leur effet soustractif immédiat, il est probable que les échanges plasmatiques permettent l'élimination rapide des anticorps antiplaquettaires héparine-dépendants réputés à l'origine de la thrombopénie et des complications thrombotiques. Cette nouvelle observation suggère que les échanges plasmatiques puissent constituer un traitement complémentaire du traitement anticoagulant de remplacement de l'héparine, dans les cas avec thrombopénie profonde et thrombose extensive menaçant le pronostic vital. Heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis is a rare but severe adverse reaction to heparin therapy, whose management is difficult. After heparin withdrawal, the initiation of an alternative anticoagulant therapy, such as recombinant hirudin or danaparoid, is strongly recommended before vitamine K antagonists are effective. Several reports of the efficacity of plasma exchanges in patients with life-threatening thrombosis have been made. We report on a patient with severe aortic thrombosis related to heparin therapy in whom a unique plasma exchange resulted in both dramatic improvement in the platelet count and marked reduction of the thrombosis. This case provides further evidence that plasma exchanges can be useful in the management of heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis. They are rapidly efficient and can be used before heparin alternative treatment is effective.