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Factores de riesgo de dehiscencia aguda de la pared abdominal tras laparotomía en adultos

2005; Elsevier BV; Volume: 77; Issue: 5 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0009-739x(05)70854-x

1885-8465

José Ignacio Rodríguez-Hermosa, Antoni Codina-Cazador, B. Azcona Ruiz, Josep Roig, Jordi Gironès, Marcel Pujadas, Josep Pont, Xavier Aldeguer, Doroteo Aceroc,

Abdominal Surgery and Complications

La evisceración total es la salida de vísceras abdominales por una dehiscencia de todos los planos de la pared, tras una laparotomía. Cuanto mayores son los factores de riesgo más elevada es la probabilidad de sufrir evisceración. Estudio retrospectivo de los pacientes con evisceración tratados en los últimos 9 años. En 12.622 pacientes laparotomizados se detectaron 57 evisceraciones (45 varones y 12 mujeres; edad media 70 años). El diagnóstico fue de peritonitis en 26 casos y de oclusión intestinal en 19. La cirugía fue urgente en 48 pacientes. Fue preciso reintervenir en 12 pacientes. En todos se detectaron complicaciones postoperatorias, entre las que destacaba la infección de la herida y el íleo paralítico. En la clínica predominó el manchado del apósito. La analítica mostró leucocitosis, hipoproteinemia y anemia. Se repararon mediante cierre simple y/o puntos totales y en 6 casos se asociaron mallas. La morbilidad posterior fue del 77%. En 26 pacientes fue preciso aplicar cuidados intensivos. La estancia media fue de 28,5 días. Hubo 41 curaciones (72%) y 16 muertes (28%). Tras revisar 18 parámetros implicados en la evisceración, 45 pacientes (80%) presentaban 9 o más factores de riesgo. La evisceración es una enfermedad muy grave, con una elevada morbimortalidad. Los factores de riesgo más frecuentes, en nuestra serie, fueron: edad > 65 años, inestabilidad hemodinámica, aumento de la presión intraabdominal, cirugía urgente, infección de la herida o de la pared, hipoproteinemia y anemia. Dado que estos factores de riesgo son predecibles, ante la suma de varias de estas causas deberíamos añadir medidas de refuerzo al cierre dela pared abdominal. Total evisceration consists of protrusion of the abdominal viscera due to dehiscence of all the planes of the abdominal wall after laparotomy. The greater the number of risk factors, the greater the probability of evisceration. We performed a retrospective study of patients with evisceration treated in the previous 9 years. Among 12,622 patients who underwent laparotomy, 57 eviscerations were detected (45 men, 12 women; mean age 70 years). The diagnosis was peritonitis in 26 patients and intestinal occlusion in 19. Emergency surgery was performed in 48 patients. Reintervention was performed in 12 patients. Postoperative complications were found in all patients, especially wound infection and paralytic ileus. The main clinical finding was staining of the dressing. Laboratory investigations revealed leukocytosis, hypoproteinemia, and anemia. Surgical repair consisted of simple closure and/or retention sutures; mesh was associated in 6 patients. Subsequent morbidity was 77%. Twenty-six patients required admission to the intensive care unit. The mean length of hospital stay was 28.5 days. The were 41 recoveries (72%) and 16 deaths (28%). Review of 18 parameters involved in evisceration showed that 80% (45 patients) presented 9 or more risk factors. Evisceration is a serious occurrence that produces high morbidity and mortality. The most frequent risk factors in our series were age greater than 65 years, hemodynamic instability, increased intra-abdominal pressure, emergency surgery, infection of the wound or abdominal wall, hypoproteinemia and anemia. Because these risk factors can be predicted, when several are grouped together, reinforcement should be used when closing the abdominal wall.