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CRANIAL UL‐RASONOGRAPHY AND THE PREDICTION OF CEREBRAL PALSY IN INFANTS WEGHING ≤ 1200 GRAMS AT BIRTH

1988; Wiley; Volume: 30; Issue: 3 Linguagem: Inglês

10.1111/j.1469-8749.1988.tb14559.x

1469-8749

Mary Ellen A. Bozynski, Michael N. Nelson, Diane Genaze, Celine Rosati‐Skertich, Terence A.S. Matalon, Ushanalini Vasan, Patricia M. Naughton,

Traumatic Brain Injury and Neurovascular Disturbances

SUMMARY The rôle of serial cranial ultrasonography in the prediction of cerebral palsy was examined in 116 surviving infants with birthweights ≤ 1200g. All underwent serial real‐time sonographic examinations of the brain on days one, five and 21, then monthly, until term corrected age. Intraventricular hemorrhage (IVH) was diagnosed in 48 infants, and three had periventricular leukomalacia. Of the 116 infants, 31 had ultrasound abnormalities at term. At 12 to 18 months corrected age 12 infants had cerebral palsy and 38 were classified as suspect; the other 66 were normal. There was a clear association between risk group, based on sonographic findings at term, and outcome. Infants with IVH whose cranial ultrasounds failed to become normal by term corrected age were at higher risk for cerebral palsy than those with normal examinations at term, regardless of the severity of IVH. Thus an abnormal ultrasound at term corrected age was highly predictive of cerebral palsy, especially among survivors of IVH. It remained the best predictor of cerebral palsy, even when other perinatal and neonatal variables were considered. In contrast, duration of mechanical ventilation, rather than sonographic findings, was the best predictor of suspect neuromotor status. RÉSUMÉ Echographie crâinienne et prédiction d'IMC chez les nourrissons pesant 1200g ou moins à la naissance Le rôle des échographies crâniennes sériées dans la prédiction de I'IMC a étéétudie chez 116 nourrissons survivants de poids de naissance égal ou inférieur à 1200g. Tous ces nourrissons bénéficièrent d'examens éhographiques sériés du crâne en temps réel, aux jours un, cinq et 21, puis mensuellement, jusqu'au terme d'âge corrigé. Une hémorragie intra‐ventriculaire (IVH) a été diagnostiquée chez 48 nourrissons, une leucomalacie périventriculaire chez trois nourrissons. Parmi les 116 nourrissons, 31 présentaient des anomalies échographiques à terme. A 12–18 mois d'âge corrigé, 12 nourrissons étaient IMC et 38 étaient classés comme suspects; les 66 autres étaient normaux. II existait une nette corrélation entre un groupe à risque défini sur les données échographiques au terme, et le devenir. Les nourrissons avec IVH dont les échographies crâniennes n'étaient pas normalisées au terme d'âge corrigé presentaient un risque plus élevé d'IMC que les nourrissons à examen normal à terme, quelle que soit la gravité de I'IVH. Ainsi une échographie anormale au terme en âge corrigéétait hautement prédictive d'IMC, spécialement parmi les survivants d'une IVH. Elle demeure le meilleur prédicteur d'IMC, même lorqu'on tient compte d'autres variables périnatales ou néonatales. En revanche, la durée d'une ventilation assistée, mieux que les données d'echographie, demeure le meilleur prédicteur d'état neuromoteur suspect. ZUSAMMENFASSUNG Craniale Ultraschallbefunde und die Vorhersage einer Cerebralparese bei Kindern mit einem Geburtsgewicht von ≤ 1200g Bei 116 überlebenden Kindern mit einem Geburtsgewicht von ≤ 1200g wurde der Wert von cranialen Ultraschalluntersuchungen für die Vorhersage einer Cerebralparese untersucht. Alle wurden an den Tagen eins, fünf und 21, dann monatlich bis zum korrierten Alter von 40 Wochen mit der Real‐time Sonographie untersucht. Bei 48 Kindern wurden intraventrikuläre Blutungen (IVH) diagnostiziert und bei drei eine periventrikuläre Leukomalazie. Von den 116 Kindern hatten 31 mit 40 Wochen abnorme Ultraschallbefunde. Im korrigierten Alter von 12 bis 18 Monaten hatten 12 Kinder eine Cerebralparese und 38 wurden als verdächtig eingestuft; die übrigen 66 waren normal. Es fand sich eine klare Korrelation zwischen der Risikogruppe, basierend auf sonographischen Befunden am Termin, und dem Outcome. Kinder mit IVH, deren Ultraschallbefunde sich bis zum korrigierten Alter von 40 Wochen nicht normalisiert hatten, waren stärker gefährdet, eine Cerebralparese zu bekommen, als die, die ungeachtet des Schweregrades der IVH am Termin normale Untersuchungsbefunde hatten. Somit ist eine abnormer Ultraschallbefund im korrigierten Alter von 40 Wochen, insbesondere bei Überlebenden nach IVH, ein starker Hinweis für eine Cerebralparese, auch nach Uuberprüfung anderer perinataler und neonataler Variablen. Im Gegensatz dazu war der beste Parameter für einen suspekten neurologischen Status die Dauer der mechanischen Beatmung und nicht der Ultraschallbefund. RESUMEN Ultrasonografia craneana y predicción cerebral en lactantes con un peso al nacer de ≤ 1200gr Se examinó el papel de la ultrasonografía craneana seriada en la predicción de parálisis cerebral en 116 lactantes supervivientes con un peso de nacimiento de ≤ 1200gr Todos sufrieron exámenes ultrasonográficos del cerebro seriados con tiempo real, a los diaAs uno, cinco y 21, y luego cada mes hasta la edad corregida de término. En 48 lactantes se diagnosticó una hemorragia intraventricular (HIV) y en tres une leucomalacia peri ventricular. Des los 116 lactantes, 21 tenían anomalías ultrasónicas al término. A las edades corregidas de 12 y 18 meses, 12 lactantes tenían parálisis cerebral y 38 fueron clasificados como sospechosos; los otros 66 eran normales. Había una asociación Clara, basada en los hallazgos sonográficos a la edad de término, entre el grupo de riesgo y el curso posterior. Los lactantes con HIV cuyos ultrasonidos craneanos no conseguían ser normales a la edad de término, tenían un riesgo mayor de parálisis cerebral, que aquellos que eran normales al ser explorados a término; sin relación con la gravedad de la HIV. Así, una ultrasonografía anormal a la edad corregida de término era altamente predictiva de parálisis cerebral, especialmente entre los supervivientes de HIV. Queda como el mejor predictor de parálisis cerebral, incluso considerando otras variables perinatales y neonatales. En contraste, la duración en la ventilación mecánica, era al peor predictor de sospecha de estado neuromotor, más que los hallazgos sonográficos.