Portal de Periódicos da CAPES

What Should Be Done With Survivors of a Cardiac Arrest? Induce Hypothermia or Just Avoid Hyperthermia?

2015; Elsevier BV; Volume: 68; Issue: 5 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.rec.2015.02.003

1885-5857

Esteban López de Sá,

Mechanical Circulatory Support Devices

Hace mas de 100 anos, se senalo que la hipotermia terapeutica podria ser util tras una parada cardiaca, sobre la base de estudios animales y observaciones en pacientes aislados. Sin embargo, las guias de reanimacion cardiopulmonar solo han recomendado su empleo desde 2003, para pacientes con ritmo cardiovertible que no recuperan la conciencia despues de recuperar la circulacion espontanea, basandose en dos pequenos estudios aleatorizados publicados en 2002. Desde entonces la incorporacion de este tratamiento a las unidades de criticos ha sido lenta. Su utilidad parecia evidente, y han aparecido multiples series nacionales y extranjeras que han resaltado la mejora del pronostico en sus centros desde la incorporacion de la hipotermia en sus protocolos asistenciales. Las preguntas que empezaron a surgir entonces se centraban en el metodo, el momento de inicio, la temperatura objetivo y la duracion de esta. Todo el conocimiento adquirido en el ultimo siglo se ha tambaleado con la publicacion, hace un ano, de los 2 mayores estudios aleatorizados en pacientes recuperados de parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH), en los que la hipotermia no mostro beneficio. Ambas publicaciones han tenido un importante impacto en el manejo de estos pacientes. Aunque sin validez cientifica, en 18 blogs y 7 podcasts analizados por el Global Emergency Medicine Journal Club, mas del 65% de los participantes de una encuesta online han respondido que, a la vista de los resultados de estos estudios, el protocolo de manejo de estos pacientes en sus centros ha cambiado a un objetivo de 36 8C o deberia fijarse en ese umbral para evitar la hipertermia, en lugar de inducir hipotermia. No obstante, solo unos meses despues de conocerse los resultados la mayoria reconocia que aun no lo habia hecho. Fuera de la hipotermia, ninguna medida ha mostrado en ensayos clinicos aleatorizados beneficio alguno para los pacientes en coma recuperados de una PCEH. Los profesionales que atendemos a estos pacientes nos preguntamos: ? que debemos hacer ahora en la practica clinica diaria? Resulta evidente que el pronostico de los pacientes ha mejorado y que estos resultados coinciden en el tiempo con la instauracion de la hipotermia, pero se