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Provision of anaesthesia services for emergency obstetric care through task shifting in South Asia

2009; Taylor & Francis; Volume: 17; Issue: 33 Linguagem: Francês

10.1016/s0968-8080(09)33433-3

1460-9576

Dileep Mavalankar, Veena Sriram,

Global Health Workforce Issues

Anaesthesia is required for certain procedures in emergency obstetric care, such as caesarean section and the repair of ruptured uterus. Task shifting for provision of anaesthesia has been implemented in public sector rural hospitals of South Asia in recent years because of significant shortages of anaesthetists, but there has been limited research on this issue. This paper reviews the literature on this topic and documents existing programmes for task shifting anaesthesia services to mid-level providers in South Asia to increase access to emergency obstetric care and reduce maternal mortality. We found that task shifting of anaesthesia services has been effective in expanding coverage and access to care in South Asia, but most programmes have not been implemented systematically as part of an overall human resources strategy. A comprehensive approach, to maximise the benefits of these programmes, calls for countries to appoint a director at national or state level who is responsible for the availability of anaesthesia services in rural areas; legal protections, licensing by a competent authority and registration to perform anaesthesia services, including prescription of anaesthesia drugs; supportive managerial arrangements, competency-based training, monitoring and evaluation; performance rewards, career structure and job clarity; adequate equipment and supplies; support from specialist anaesthetists and quality assurance for safety.RésuméCertains soins obstétricaux d'urgence, comme une césarienne ou la réparation d'une perforation utérine, nécessitent une anesthésie. En raison de la pénurie aiguë d'anesthésistes, des hôpitaux ruraux du secteur public d'Asie du Sud pratiquent la délégation des tâches, mais cela a suscité peu de recherches. Cet article examine les publications sur la question et documente les programmes de délégation des services anesthésiques aux prestataires de niveau intermédiaire en Asie du Sud pour élargir l'accès aux soins obstétricaux d'urgence et réduire la mortalité maternelle. Nous avons constaté que la délégation des services d'anesthésie a permis d'élargir la couverture et l'accès aux soins, mais la plupart des programmes n'ont pas été appliqués systématiquement dans le cadre d'une stratégie globale des ressources humaines. Pour optimiser les avantages de ces programmes, une approche d'ensemble recommande les mesures suivantes aux pays: nomination d'un directeur national ou au niveau de l'État qui sera responsable de la disponibilité des services anesthésiques dans les zones rurales; mesures de protection juridique, enregistrement et autorisation par une autorité compétente de la réalisation des actes d'anesthésie, notamment la prescription d'anesthésiques; dispositions administratives positives, formation, suivi et évaluation fondés sur les compétences; primes à la performance, plans d'avancement et description claire des postes; fournitures et équipements adaptés; soutien des anesthésistes spécialisés et assurance qualité pour la sécurité.ResumenLa anestesia es necesaria para ciertos procedimientos en los cuidados obstétricos de emergencia, como la cesárea y la histerorrafia. En los últimos años se han cambiado las tareas para el suministro de anestesia en hospitales públicos rurales de Asia meridional debido a la considerable escasez de anestesistas, pero ha habido pocas investigaciones al respecto. En este artículo se revisa el material publicado sobre este tema y se documentan los programas para reasignar las tareas en los servicios de anestesia a los prestadores de servicios de nivel intermedio en Asia meridional, con el fin de ampliar el acceso a los cuidados obstétricos de emergencia y disminuir las tasas de mortalidad materna. Encontramos que al cambiar las tareas de los servicios de anestesia se ha logrado ampliar la cobertura y el acceso a los servicios, pero la mayoría de los programas no han sido implementados sistemáticamente como parte de una estrategia general de recursos humanos. El enfoque integral para maximizar los beneficios de estos programas requiere nombrar a un director, a nivel nacional o estatal, que sea responsable de la disponibilidad de servicios de anestesia en zonas rurales; protecciones jurídicas, permiso de una autoridad competente y registro para proporcionar servicios de anestesia, incluido recetar anestésicos; acuerdos administrativos de apoyo, capacitación basada en la competencia, monitoreo y evaluación; recompensas por el desempeño en el trabajo, estructura profesional y claridad laboral; equipo y suministros adecuados; apoyo de anestesistas especializados y garantía de la calidad para la seguridad.