Produção Nacional
Revisado por pares
A redução do ventrículo esquerdo não apenas diminui a pós-carga
2004; Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC); Volume: 82; Issue: 3 Linguagem: Português
10.1590/s0066-782x2004000300001
ISSN1678-4170
AutoresPaulo José Ferreira Tucci, Rosemeire M. Kanashiro‐Takeuchi,
Tópico(s)Cardiac pacing and defibrillation studies
ResumoA proposta, aparentemente insolita, de retirada de fatiado miocardio para tratamento de cardiopatias com disfuncaocontratil avancada, lastreia-se em principio fisiologico irre-futavel: a reducao da cavidade ventricular resultante facilitaa ejecao ventricular.Como ocorre com todos os musculos, o miocardio temas funcoes precipuas de desenvolver forca e encurtar. Es-tas duas funcoes guardam sempre uma relacao inversa, istoe, quando o miocardio e exigido a desenvolver maior forca,o encurtamento e prejudicado. Inversamente, quando me-nos solicitado no desenvolvimento de forca, o montante deencurtamento miocardico se acentua. Este principio rege aacentuacao do desague ventricular que acompanha as dimi-nuicoes da pos-carga.No coracao, em funcao da distribuicao espacial domiocardio acabar compondo uma cavidade, circunstancial-mente, a forca desenvolvida pelo musculo e convertida empressao, que e a variavel que regula fluxo e, portanto, regu-la a ejecao ventricular. As relacoes entre a forca desenvolvi-da pelo musculo e a pressao gerada no interior da cavidadesao definidas pela lei de Laplace: a forca miocardica e direta-mente proporcional a pressao intraventricular e ao raio dacavidade e, inversamente proporcional a espessura da pare-de (F = P x R / 2h). Deriva que, para desenvolver uma deter-minada pressao de ejecao, a forca a ser gerada pelo miocar-dio e diretamente proporcional a relacao raio da cavidade/espessura da parede, frequentemente considerada como arelacao volume/massa. Reduzindo-se o volume da cavida-de, sera menor a forca a ser gerada pelo miocardio para de-senvolver a mesma pressao de ejecao, configurando a dimi-nuicao da pos-carga.A aplicacao destes conceitos as miocardiopatias - econsequente indicacao de cirurgia para reducao da cavida-de - gerou expressivo interesse de grupos cirurgicos inter-nacionais, visando estabelecer o merito da proposta. Se-guindo-se periodo inicial de otimismo, e perceptivel a exis-tencia atual de descrenca nos resultados da reducao doventriculo esquerdo como estrategia de tratamento das mio-cardiopatias
Referência(s)