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Prise en charge des fentes labio-maxillo-palatines par l’équipe du docteur Talmant à Nantes

2002; Elsevier BV; Volume: 47; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/s0294-1260(02)00095-x

1768-319X

Jean Claude Talmant, J.-P. Lumineau, G. Rousteau,

Reconstructive Surgery and Microvascular Techniques

En 30 ans, notre équipe a développé une activité croissante dans le domaine des fentes labio-maxillo-palatines. Le concept de Victor Veau selon lequel « toutes les structures sont présentes mais simplement déformées »a guidé toute notre évolution vers une chirurgie très anatomique et surtout fonctionnelle d'emblée. Les procédures ont dans cet esprit été améliorées par quelques apports récents : véloplastie intra-vélaire, regroupement en un temps de l'élongation de la columelle et de la fermeture labiale bilatérale, conformateur narinaire maintenu les premiers mois post-opératoire pour assurer une ventilation nasale dés la première opération. La chronologie thérapeutique est inchangée depuis 21 ans si l'on excepte la réalisation plus précoce de la gingivo-périostéoplastie. Cette chronologie est identique dans les fentes uni ou bilatérales : pas d'orthopédie pré-opératoire. À six mois, fermeture labionarinaire et vélaire avec véloplastie intra-vélaire. Maintien d'un conformateur narinaire pendant trois à quatre mois. À 18 mois, fermeture anatomique du palais osseux en deux plans, sans aucune surface abandonnée à une cicatrisation secondaire. Entre quatre et cinq ans, après une courte préparation orthopédique, gingivo-périostéoplastie avec greffe osseuse iliaque. À partir de six ans, début du traitement orthodontique de rangement dentaire. L'évolution actuelle permet d'espérer que les traitements secondaires plus tardifs, et ceux des séquelles deviendront rares. Over the last 30 years, our private cleft lip and palate team has developped an increasing activity based on the Victor Veau's concept: "All the structures are present and only deformed". Our goal is to achieve an anatomical and fully fonctional repair in every fields with the first operation. A few recent refinements have improved our primary procedures: intravelar veloplasty; simultaneous lengthening of the columella and primary lip repair in bilareral clefts; nasal retainer for the 3 or 4 first postoperative months allowing the establisment of a nasal breathing mode at once. Our timing has been the same over the last 21 years if we except that we currrently perform the gingivoperiosteoplasty between 4 and 5 years of age so that the width and the relationships of the maxillary arch are normal at the time of the mixed dentition. The timing is the same in uni and bilateral clefts. No preoperative orthopedics. At 6 months of age, nasolabial repair and closure of the soft palate with intravelar veloplasty. At 18 months of age, anatomical closure of the residual cleft of the bony palate in two planes without vomer flap or denuded bone. Between 4 and 5 years of age, after a short orthopedic treatment, closure of the alveolar cleft by a gingivoperiosteoplasty with iliac bone graft. From 6 years of age we start the orthodontic treatment. The current evolution allows to think that only few late corrections will be necessary.