Portal de Periódicos da CAPES

Le syndrome de Claude Bernard-Horner et son contraire, le syndrome de Pourfour du Petit, en anesthésie-réanimation

1998; Elsevier BV; Volume: 17; Issue: 7 Linguagem: Francês

10.1016/s0750-7658(98)80108-1

1769-6623

Pilar Pérez Segura, Claude Speeg‐Schatz, J.-D. Wagner, Otto Kern,

Cardiovascular Syncope and Autonomic Disorders

Analyser les cas de syndrome de Claude Bernard-Horner (SCBH) et de son contraire, le syndrome de Pourfour du Petit (SPDP), rencontrés en anesthésie-réanimation, en fonction des données récentes de la littérature. Pour cet article, les publications parues en langue française, anglaise et allemande dans les journaux d'anesthésie et de réanimation, ainsi que dans les ouvrages de la spécialité, ont été analysées. Toutes les études observationnelles concernant ces syndromes, qu'il s'agisse de cas cliniques ou de lettres à l'éditeur, forment la base de ce travail. Une attention particulière a été accordée au diagnostic, traitement et pronostic des syndromes relevant d'une cause iatrogène. Le SCBH résulte d'une paralysie de la chaîne sympathique cervicale homolaterale et comporte un ptosis de la paupière supérieure, une légère ascension de la paupière inférieure, une énophtalmie, un myosis, un rétrécissement de la fente palpébrale, une congestion nasale associée à une anhidrose et une rougeur de l'hémiface du côté atteint. L'anesthésie locorégionale (anesthésie intra-orale, bloc du plexus brachial, anesthésie épidurale thoracique, lombaire ou caudale, analgésie interpleurale) est la principale cause anesthésique de SCBH. Le SCBH déterminé par un anesthésique local est transitoire. Il peut être le signe annonciateur d'un bloc étendu et d'un collapsus cardiovasculaire. La ponction de la veine jugulaire interne est la principale circonstance de survenue d'un SCBH définitif. Quand il est transitoire, il régresse dans les 3 mois suivant la ponction. Les autres causes de SCBH sont la position opératoire, le drain pleural, la chirurgie du cou, le traumatisme cervica. Un collyre mydriatique tel que la phényléphrine corrige le ptosis pendant moins de 1 heure et détermine une vision trouble du fait de la mydriase. Un ptosis prononcé nécessite un traitement chirurgical. Le SPDP est l'inverse du SCBH et résulte d'une stimulation de la chaîne sympathique cervicale homolatérale. Il peut précéder un SCBH. Il comporte un risque de conjonctivite, de kératite et d'épiphora en cas d'exophtalmie majeure. Le SPDP est généralement décrit comme une mydriase unilatérale. Le SPDP a les mêmes causes que le SCBH. Les collyres myotiques sont peu efficaces. Une rétraction palpébrale prononcée requiert une tarsorraphie, des pommades et l'occlusion palpébrale nocturne. Une partie des SCBH et la majorité des SPDP survenant en anesthésie-réanimation restent méconnus ou sont reconnus avec retard, en particulier quand ils sont peu prononcés et transitoires ou quand ils surviennent chez des patients inconscients et en position horizontale. To analyse cases of Horner's syndrome (HS) and its opposite, Pourfour du Petit's syndrome (PPS), occurring in anaesthesia and intensive therapy with consideration of the data of current literature. For this paper we have reviewed the French, English and German literature published in anaesthesia and intensive care journals using Medline® search and the current textbooks. All observational studies on these syndromes, whether clinical cases or letters to the editor, form the basis for this article. The articles were analysed mainly with regard to diagnosis, therapy and prognosis of syndromes due to iatrogenic causes. HS is caused by a paralysis of the ipsilateral sympathetic cervical chain and includes a ptosis of the upper eyelid, a slight elevation of the lower lid, a sinking of the eyeball, a constriction of the pupil, a narrowing of the palpebral fissure, a nasal stuffiness associated with anhidrosis, and flushing of the affected side of the face. Regional anaesthesia (intra-oral anaesthesia, brachial plexus block, epidural anaesthesia whether by thoracic, lumbar or caudal approach, as well as interpleural analgesia) is the main anaesthetic cause for HS. HS due to the effect of a local anaesthetic is transient. It can precede a high spinal block and a cardiovascular collapse. HS from puncture of the internal jugular vein is most often permanent. When transient, HS regresses within 3 months after puncture. Other causes of HS include intraoperative posture, pleural drain, neck surgery, neck trauma. A mydriatic collyrium, such as phenylephrine, resolves ptosis for less than 1 hour and results in blurred vision from pupillary dilation. Major ptosis requires surgery. PPS is the reciprocal HS and is caused by a stimulation of the ipsilateral sympathetic cervical chain. PPS can precede HS. It carries a risk for conjunctivitis, keratitis and epiphora in case of major exophthalmia. PPS is often reported as an unilateral mydriasis. PPS has the same causes as HS. Myotic collyriums are relatively inefficient. Major lid retraction requires a tarsorraphy, pomades and nocturnal lid occlusion. A part of HS and most PPS occurring in anaesthesia and intensive care remain unrecognized or are recognized with delay, especially if they remain minor and transient or when they occur in unconscious patients, in horizontal posture.