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La fisioterapia o el apoyo de los farmacéuticos produce una mejoría a corto plazo sobre el cuidado tradicional en la gonalgia

2007; Elsevier BV; Volume: 14; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1016/s1134-2072(07)71584-0

2773-0700

Pilar Buil Cosiales,

Clinical practice guidelines implementation

Conocer la efectividad de la revisión intensiva farmacéutica o un programa de fisioterapia sobre un tratamiento estándar en los pacientes que consultan por gonalgia en atención primaria. Estudio de intervención, aleatorizado (bloques de 6), en 3 grupos, y ciego para el investigador y las enfermeras que realizaban el seguimiento. Quince consultas de medicina general en Staffordshire (en el medio oeste de Inglaterra). Pacientes de 55 años o más que consultan por dolor o rigidez en la rodilla. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: no entender el consejo escrito, pacientes con una enfermedad grave, con prótesis de rodilla, en lista de espera quirúrgica, pacientes que habían recibido fisioterapia en los 3 meses previos o una infiltración en la rodilla en 6. Los métodos de selección fueron: derivación desde atención primaria (n = 252) y revisión de historias (de 439 contestaron 156). Tras el consentimiento informado fueron aleatorizados 325 pacientes a uno de los 3 grupos. No había diferencias significativas entre ellos en las principales variables. Todos los participantes recibieron un folleto informativo sobre la artrosis de rodilla, los ejercicios y las pautas a seguir, así como el consejo sobre la analgesia. El grupo control recibió una llamada por una enfermera de reumatología a los 7 días. El grupo de revisión intensiva en farmacia (GRIF) recibía atención por un farmacéutico con experiencia que seguía un protocolo para valorar el dolor y el riesgo de reacciones adversas y un algoritmo de toma de decisiones. El grupo de fisioterapia (GE) recibía entrenamiento en la realización de ejercicios (aeróbicos y de fortalecimiento) para realizarlos en la sesiones y en el domicilio. En ambos grupos se podían realizar entre 3 y 6 visitas de unos 20 min durante 10 semanas. Los resultados principales fueron medidos a los 3, 6 y 12 meses mediante las subescalas de dolor y función de WOMAC con los criterios de mejoría clínica de OMERACT-OARSI. Los resultados secundarios fueron: valoración global del cambio por el paciente, intensidad del dolor, gravedad de los principales problemas de función, autoeficacia y estrés psicológico. A los 3 meses había diferencias significativas en la puntuación WOMAC dolor en el grupo GRIF (1,18 entre 0,3 y 2,1) y en el grupo GE (1,15 entre 0,2 y 2,1) con respecto al grupo control. Éstas fueron disminuyendo a lo largo del estudio, pero no fueron significativas ni a los 6 ni a los 12 meses. Con respecto al WOMAC función sólo hubo diferencias significativas a los 3 meses para el GE (3,99; intervalo de confianza [IC], 1,2-6,8). En los 2 grupos de intervención la satisfacción fue mayor en todas las medidas realizadas, excepto en la ayuda para volver a sus actividades habituales, que sólo lo fue en el GE. En este grupo también hubo menos visitas al médico de familia (15; IC, 5-25). En ambos grupos se registró una menor ingesta de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y en el GE también de analgésicos. El cuidado dado por farmacéuticos y fisioterapeutas produce una mejoría a corto plazo, menor uso de AINE y mayor satisfacción en el tratamiento de la gonalgia en pacientes mayores de 55 años.