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Aspects bacteriologiques et evolutifs des otites trainantes et mastoidites subaigues

1988; Elsevier BV; Volume: 18; Linguagem: Francês

10.1016/s0399-077x(88)80002-7

1769-6690

E.N. Garabédian, E. Cohen-Harboun, F. Rivière, Françoise Denoyelle, G. Fernández Fernández,

Respiratory and Cough-Related Research

L'antibiothérapie a entraîné une diminution considérable du nombre des mastoïdites du nourrisson. Cependant si cette performance des antibiotiques a entraîné une chute du nombre des mastoïdites aiguës avec leurs complications, on constate à présent des cas de mastoïdites subaiguës un peu plus fréquemment. Leur tableau clinique s'apparente à une otite traînante présente depuis plusieurs semaines, où le diagnostic peut se poser entre différentes entités n'entraînant pas les mêmes conséquences thérapeutiques, pouvant aller de l'otite moyenne aiguë mal traitée à l'otite séromuqueuse surinfectée et bien sur la mastoïdite subaiguë, dont il faut savoir poser le diagnostic en sachant que les examens clinique et complémentaire n'apportent pas toujours la preuve formelle. Une étude clinique et bactériologique sur 136 cas menée de 1982 à 1986 sur ce problème a permis de mettre au point une stratégie diagnostique, poursuivie par une étude prospective qui porte actuellement sur 32 cas. La bactériologie révèle la prédominance de germes tels qu'Haemophilus influenzae (29 %), pyocyanique, pneumocoque, staphylocoque dans l'ordre d'importance. La décision de mastoïdectomie se fait principalement sur des critères cliniques où l'aspect tympanique est prédominant, ceci après un traitement antibiotique adapté nécessitant une tympanotomie si il y a une absence d'otorrhée pour prélèvement bactériologique. La non amélioration clinique au bout de 8 – 10 jours de traitement doit faire suspecter cette mastoïdite subaiguë et ne pas retarder le geste chirurgical, sinon le traitement médical sera poursuivi 15 jours à 3 semaines jusqu'à la guérison de cette otite traînante. The antibiotics have dramatically lowered the mastoïditis of infants. However, the subacute forms of mastoïditis seem to be more frequent. Clinically, they look like a persistent otitis during many weeks ; the diagnosis must be discussed between bad-cured media otitis, serous otitis with superinfection or mastoïditis. A clinical and bacteriological study was performed in 136 cases from 1982 to 1986 in persistent otitis ; a prospective study is going now for 32 patients. The bacterial pathogens are H. influenzae (29 %), H. influenzae, Str. pneumoniae, S. aureus in decreasing range. The decision of surgery is based on the drum aspect, after antibiotic therapy well adapted after microbial examination and antibiogram. Failure of a 8 to 10 days therapy must be suspected of mastoïditis and indicates surgery. If the antibiotic therapy is successful, the duration will be 2 or 3 weeks to obtain a complete cure.