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Traqueobronquitis aspergilar en paciente sometido a trasplante pulmonar

2011; Elsevier BV; Volume: 28; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.riam.2011.06.005

2173-9188

Cristina L. García-Gallo, Christian García-Fadul, Piedad Ussetti,

Tracheal and airway disorders

: La traqueobronquitis aspergilar es una forma poco frecuente de aspergilosis pulmonar que afecta de forma casi exclusiva a los receptores de trasplante pulmonar. Se localiza únicamente a nivel bron-quial, sin afectación parenquimatosa concomitante. Es importante realizar un diagnóstico precoz para ini-ciar tratamiento médico y evitar las complicaciones de la vía aérea. Las estrategias actualmente empleadas en la profilaxis y el tratamiento disminuyen la incidencia y mejoran el pronóstico. : Varón de 56 años sometido a trasplante pulmonar bilateral por enfermedad pulmonar obstruc-tiva crónica que en el trasplante inmediato desarrolló una traqueobronquitis aspergilar, a pesar de la profilaxis habitual con anfotericina B liposomal nebulizada. El diagnóstico se realizó mediante la broncoscopia de control, donde se observó una necrosis de la sutura bronquial derecha con estenosis de más del 50% de la luz bronquial por fibrina y material necrótico. Tanto en el broncoaspirado, como en la biopsia bronquial se aisló Aspergillus fumigatus, y se inició tratamiento médico con voriconazol y desbridamiento bronquial por broncoscopia. La broncoscopia de control a las 10 semanas de trasplante mostró resolución de las lesio-nes endobronquiales. Los cultivos del broncoaspirado también fueron negativos. : La traqueobronquitis aspergilar es una forma de infección aspergilar característica del receptor de trasplante pulmonar. El diagnóstico y el tratamiento precoz son importantes, y el tratamiento de elección es el voriconazol y el desbridamiento local. © 2011 Revista Iberoamericana de Micología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. : Aspergillus tracheobronchitis is an uncommon cause of pulmonary aspergillosis and almost exclusively affects lung transplant recipients. There is no lung tissue involvement, thus the tracheobron-chial tree is only affected. Patients are asymptomatic, so it is important to make an early diagnosis to prevent progression of the infection and airway complications. Several prophylaxis and treatment strategies have proven to improve the prognosis. : This is the case of a 56 year-old man who underwent bilateral lung transplant for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and developed Aspergillus tracheobronchitis. He received the usual prophylaxis with nebulized liposomal amphotericin B every 48 h. Routine bronchoscopy performed 2 weeks after transplantation showed inflammation with the presence of pseudomembranes that produced a 50% stenosis of the right bronchial anastomosis. Biopsy of the pseudomembranes and bronchial aspirate yielded Aspergillus fumigatus. The patient started treatment with voriconazole twice a day, bronchial debride-ment through bronchoscopy was carried out, and the treatment with nebulized liposomal amphotericin B was continued every other day. Ten weeks later, there were no endobronchial lesions and the bronchial aspirate cultures were negative. : Aspergillus tracheobronchitis is a complication of the lung transplant recipient. Early diagnosis and prompt antifungal therapy, including new antifungal agents and local debridement, may significantly improve the outcome.