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Grossesse et lupus systémique

2008; Elsevier BV; Volume: 29; Issue: 9 Linguagem: Inglês

10.1016/j.revmed.2008.05.016

1768-3122

D. Lê Thi Huong, B. Wechsler, J.C. Piette,

Reproductive System and Pregnancy

La grossesse est actuellement largement autorisée au cours du lupus systémique (LS). La fertilité des femmes lupiques est superposable à celle de la population générale bien que l’âge aux premières règles paraisse plus élevé. Certaines stérilités pourraient être imputables au lupus par le biais d’une ovarite auto-immune ou des anticorps antiphospholipides (aPL). Ces derniers activeraient les cellules endothéliales et seraient thrombogènes en jouant sur l’hémostase, en activant le complément, en inhibant la protéine C activée et l’annexine V. Ils seraient délétères pour l’implantation embryonnaire en adhérant au trophoblaste, en inhibant l’invasion et l’extension dans la muqueuse utérine, en diminuant la sécrétion d’hCG. La majeure partie des stérilités paraît secondaire à l’utilisation du cyclophosphamide et pourrait être prévenue par l’administration d’acétate de leuprolide (analogue de la GnRH). La morbidité maternelle paraît liée à l’activité du lupus (contrôlée par la planification de la grossesse), l’hypertension artérielle, la prééclampsie, le syndrome hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets (HELLP), les traitements et les aPL. L’hydroxychloroquine (HCQ) doit être maintenue pendant la grossesse. L’aspirine seule est prescrite devant des aPL asymptomatiques, et associée à l’héparine en cas d’antécédents thrombotiques, ou obstétricaux survenus malgré l’aspirine. La morbidité fœtale et néonatale est influencée par la prématurité, les effets secondaires de la corticothérapie maternelle et la présence d’anticorps anti-SSA maternels avec un risque de bloc auriculoventriculaire congénital (BAVc) de 1 à 2 %. L’échographie-doppler obstétricale anormale est le meilleur facteur prédictif de l’issue de la grossesse. Une anomalie de l’artère ombilicale au deuxième trimestre et un antécédent de phlébite sont prédictifs de mort fœtale ou néonatale. La présence d’un notch sur les artères utérines au deuxième trimestre est prédictive d’une issue pathologique. Les modalités de la prise en charge de la grossesse lupique sont actuellement bien codifiées en dehors du traitement préventif du BAVc qui reste à préciser. Pregnancy is widely authorized in systemic lupus erythematosus (SLE). Fertility is similar in SLE and in the general population although the age of menarche seems higher. Some cases of sterility might be attributed to SLE because of autoimmune ovaritis or antiphospholipid antibodies (aPL). These antibodies might lead to endothelial activation and thrombosis by influencing homeostasis, complement activation, inhibition of protein C and annexin V. They might have a deleterious effect on embryonic implantation by adhesion to the trophoblast, inhibition of invasion and placentation and decreased hCG production. The most important part of sterility seems secondary to the use of cyclophosphamide and might be prevented by acetate leuprolide administration. Maternal morbidity seems correlated to SLE activity (controlled by pregnancy planning), hypertension, preeclampsia, Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, Low Platelets (HELLP) syndrome, therapy and aPL. Hydroxychloroquine (HCQ) should be maintained throughout pregnancy. Aspirin is prescribed alone in patients with asymptomatic aPL and in addition to heparin if there is a history of thrombosis or fetal loss with aspirin. Fetal and neonatal morbidity correlate with prematurity, adverse effects or maternal steroid therapy and maternal anti-SSA antibodies with 1 to 2% risk of congenital atrioventricular block. Abnormal obstetrical echography-doppler examination is the best predictor of pregnancy outcome. Abnormal ombilical artery flow on the second trimester echodoppler examination and history of thrombophlebitis predict fetal or neonatal death. Abnormal uterine notch on the second trimester echodoppler examination predicts adverse pregnancy outcome. Except for the preventive therapy of congenital atrioventricular block, modalities of SLE pregnancy monitoring and therapy are now well established.