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Trajectoires hospitalières des patientes atteintes de cancer du sein en Poitou-Charentes

2007; Elsevier BV; Volume: 55; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/j.respe.2006.11.003

1773-0627

Laurence Boinot, G. Gautreau, Gautier Défossez, A. Daban, Hugues Bourgeois, Virginie Migeot, Pierre Ingrand,

Global Cancer Incidence and Screening

Health care network should promote better quality, equity and care efficacy. On the subject of breast cancer, literature has shone inequality in care depending on geographical areas and health centres locations. This article illustrates a method of analysis of female non in situ non metastatic breast cancer patients hospital care pathway, from the 2002 and 2003 Poitou-Charentes' county Diagnosis Related Groups (DRG's) data bases. The treatments several phases are described along with their combination. The number of chemotherapy and radiotherapy sessions per patient are each analysed for comparision between Health Centres, Health Centres Status, and in view of the referentials recommendations. Several health pathways options are quantified: Mono/pluri Health Centres sites, inside/outside a geographical department, inside/outside Poitou-Charentes county. Nine hundred and nine patients hospital care pathways are described. Surgery was more often partial (66%), with Health Centres variation between 17 and 68%. Among the 308 patients who had chemotherapy, 78% received between 4 and 6 sessions, with variation per Health Centre between 65 and 90%. Radiotherapy is difficult to trace because of the Health Centres non systematic radiotherapy sessions linkage, and private Health Centres lack of information (no DRG's). 91% of identified radiotherapy benefiting patients had 25 to 35 sessions, in conformation with recommendations depending on the surgery performed with Health Centres variation ratio between 76 and 96%. Hospital care pathways options between two type of treatments were identified. 90% of the hospital care pathways took place in the same geographical department, and 30% took place in public Health Centres alone. Despite radiotherapy tractability limits, proper DRG's data collection allows the description of health pathways betwenn Health Centres and allows health practice disparity identification. Using this tool, in accordance with the Cancer Plan, can therefore help health networks in evaluating care pathway in cancer and many other fields. Les réseaux de santé devraient favoriser la qualité, l'équité et l'efficience de la prise en charge. Concernant le cancer du sein, la littérature a mis en évidence des inégalités de prises en charge en fonction des régions et des établissements. Cet article illustre une méthode d'analyse des trajectoires hospitalières thérapeutiques du cancer du sein, non in situ et non métastatique, sur les bases du Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) régionales chaînées du Poitou-Charentes 2002 et 2003. Les différentes phases de traitement sont décrites ainsi que leurs associations. Le nombre de séances de chimiothérapie et radiothérapie par patiente est comparé entre établissements, statuts d'établissements et par rapport aux recommandations des référentiels. Les filières mono-/multisites, intra-/interdépartementales, intra-/interrégionales sont quantifiées. Les parcours thérapeutiques de 909 patientes ont été décrits. Les chirurgies étaient majoritairement partielles (66 %), variant de 17 à 68 % suivant les établissements. Parmi les 308 patientes ayant reçu de la chimiothérapie, 78 % ont eu entre quatre et six séances (de 65 à 90 % suivant les établissements). La radiothérapie est peu traçable actuellement suite à un chaînage non systématique de ces séances par les établissements et à l'absence d'information sur les séances réalisées en établissements privés (activité hors champs PMSI). Quatre-vingt-onze pour cent des patientes dont la radiothérapie a pu être identifiée ont reçu entre 23 et 35 séances, tel que recommandé en fonction du type de chirurgie. Ce taux variait de 76 à 96 % suivant les établissements. Les filières entre deux séquences de soins ont pu être identifiées. Les trajectoires étaient intradépartementales dans 90 % des cas et uniquement publiques pour 30 % des patientes. Avec le chaînage et malgré les limites de la traçabilité de la radiothérapie, le PMSI permet de décrire les trajectoires de soins entre établissements ainsi que d'identifier des disparités de pratique. L'utilisation de cet outil, conformément aux recommandations du plan cancer, peut aider les réseaux à évaluer les prises en charge en cancérologie, mais également dans de nombreux autres domaines.