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Das akute postoperative Magen-Duodenalgeschwür mit besonderer Berücksichtigung des Ulcus postoperativum nach kardiovaskulären Eingriffen

1964; Thieme Medical Publishers (Germany); Volume: 89; Issue: 13 Linguagem: Inglês

10.1055/s-0028-1111063

1439-4413

R. M. Konrad, J Wedell,

Pelvic floor disorders treatments

Das akute Geschwur oder die Schleimhauterosion des Magens und Duodenums sind eine Komplikation der postoperativen Phase. Nach allgemeinchirurgischen Eingriffen werden sie seltener beobachtet. Im Krankengut der Chirurgischen Klinik Dusseldorf fanden sie sich in rund 3% der Falle nach Herzoperationen. Die klinischen Erscheinungen waren, neben Oberbauchbeschwerden, Teerstuhle und Bluterbrechen. Perforationen traten unter 154 Patienten mit postoperativen Magen-Duodenalgeschwuren und -erosionen in 5% auf. Die Mortalitat des akuten postoperativen Magen-Duodenalgeschwurs betrug bei uns 8%, auf die Gesamtzahl von 5479 Eingriffen an Herz- und Gefassystem berechnet, 0,2%. Die Ursache des postoperativen Geschwurs ist noch nicht sicher geklart. Es findet sich wahrend Narkose und Operation eine hochproteolytische Leersekretion des Magens, welche die Basalsekretion weit ubersteigen kann. Als Zeichen eines adaptativen Vorganges kommt es zu einer Zunahme der Ausscheidung des Uropepsinogens mit einem Maximum am zweiten bis dritten postoperativen Tag. Fruhzeitig, teilweise schon wahrend der Operation, wird eine Erhohung der Nebennierenrindenhormone beobachtet. Doch scheint eine hormonal bedingte acide und peptische Sekretionssteigerung des Magensaftes weniger wahrscheinlich. Diskutiert wurde noch eine Minderung der Magenwandresistenz infolge gestorter Durchblutung, sei sie durch direkte Reizung vegetativer Nerven, sei sie durch Zirkulationsstorungen infolge intravasaler Erythrozytenaggregation ausgelost. Chronische Blutstauungen konnen weiterhin eine Rolle spielen. In ihrem morphologischen Erscheinungsbild unterscheiden sich die postoperativen Geschwure nicht von den von Buchner beschriebenen peptischen Schleimhautveranderungen. Spezifische morphologische Charakteristika lassen sich fur den Begriff des „Stress-Ulkus” nicht finden. Acute ulcer or mucosal erosions of stomach and duodenum may occur postoperatively. They are rarely observed after general surgical operations, but occurred in about 3% of cases after cardiac surgery at the Department of Surgery of the Medical Academy, Dusseldorf. Tarry stools, blood-stained vomitus and abdominal pain were the outstanding clinical symptoms. Perforation occurred in 4—5% of cases with demonstrable postoperative peptic ulcer or erosions. The mortality of this acute episode after operation was 9%; adjusted to the total number of cardiovascular operations (4670) it was 0.3%. The cause of postoperative ulceration remains uncertain. One factor may be that during anaesthesia and operation there is an increased secretion of proteolytic enzymes into an empty stomach, basal secretory rate being exceeded many-fold. There is an increase in uropepsinogen, reaching its peak on the second to third postoperative day. In addition there is an increase in adrenal cortical hormones, which sometimes occurs already during the operation. But a hormonal cause of acid in peptic secretion in excess of normal appears unlikely. Decreased blood flow through the gastric mucosa as a cause of decreased resistance to the action of acid and peptic juices is a possible factor, occurring either as a result of direct stimulation of autonomic nerves or as a result of decreased blood supply due to intravascular aggregates of RBC. Chronic circulatory abnormalities may also play a role. There is no morphological difference between postoperative and other ulcers. La ulcera gastro-duodenal aguda postoperatoria, y en especial la ulcera postoperativa tras intervenciones cardiovasculares La ulcera aguda o la erosion mucosa del estomago y duodeno son una complicacion del periodo postoperatorio. En las intervenciones de cirugia general se las observa mas raramente. Entre los pacientes de la Clinica Quirurgica de Dusseldorf se la encontro en aproximadamente el 3% de las operaciones cardiacas. Las manifestaciones clinicas consistieron en heces de alquitran, vomitos hematicos asi como dolores en epigastrio. En un total de 129 pacientes con ulceras gastroduodenales o erosiones mucosas se presentaron perforaciones en un 4—5% de los casos. La mortalidad de la ulcera gastro-duodenal aguda postoperatoria fue de un 9% en nuestros pacientes, lo que referido al total de 4670 intervenciones sobre el corazon y vasos representa un 0,3%. No se conocen todavia las causas de la ulcera postoperatoria. Durante la narcosis y la operacion tiene lugar una secrecion en vacio altamente proteolitica por parte del estomago, la cual puede ser muy superior a la secrecion basal. Como signo del proceso de adaptacion tiene lugar un aumento de la eliminacion de uropepsinogeno con un maximo en el segundo a tercer dia tras la intervencion. Muy precozmente, en parte ya durante la intervencion, se observa una elevacion de las hormonas suprarrenales. Sin embargo, parece poco probable que el aumento de la secrecion acida y peptica sea de origen hormonal. Se discute, ademas, una disminucion de la resistencia de la pared gastrica a consecuencia de una alteracion de la irrigacion, sea por estimulacion directa de las fibras vegetativas, sea por los trastornos circulatorios debidos a una agregacion intravascular de los eritrocitos entre si. Las estasis sanguineas cronicas pueden desempenar a su vez cierto papel. Morfologicamente no se distinguen estas ulceras postoperatorias de las modificaciones mucosas pepticas descritas por Buchner. No es posible encontrar caracteristicas morfologicas especificas para el concepto de “ulcera de stress”.