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Tuberculosis in tanzania: A follow-up of a national sampling survey of drug resistance and other factors

1977; Churchill Livingstone; Volume: 58; Issue: 2 Linguagem: Inglês

10.1016/0041-3879(77)90032-0

1878-6006

An East African and British Medic,

Tuberculosis Research and Epidemiology

A total of 1873 patients admitted to a random sampling survey in 15 of the 61 administrative districts in Tanzania in 1969 has been followed up at 1 year or later. The random sample included districts with a long-established tuberculosis service (A districts), those with a service of recent inception (B districts), and those with no specialized tuberculosis service (C districts). The main follow-up concerns 1607 patients with pulmonary tuberculosis of whom 693 had a positive culture at the initial survey, 557 a negative culture and 357 had not produced a specimen. At 1 year or later 12 % of the 1607 patients were lost from observation, 10 % were alive but with no specimen or no result, 60 % were culture-negative, 5 % were culture-positive, and 12 % were known to be dead. The proportion of patients known to be dead was similar in the 3 types of service, but the proportion lost from observation was highest in the B districts, 24 % compared with 7 % in the A and 10 % in the C districts. Most of the losses occurred early, 73 % within the first 3 months. Of the 693 patients with positive cultures initially 9 % were culture-positive at 1 year, as were 1 % of the 557 culture-negative initially. The estimated proportion culture-negative at 1 year for the patients culture-positive initially was highest in the A districts, 78 %, and very similar in the B and C districts, 66 % and 67 %, respectively. The policies of therapy were studied in 1459 patients; 86 % were treated in hospital initially for a mean duration of 63 days. The standard regimen of streptomycin, thiacetazone and isoniazid was prescribed in 78 % of the patients initially, the proportions being 93 % in the A, 48 % in the B and 81 % in the C districts. The proportion of patients who received or collected supplies of medicament for the full 12 months was only 35 %, the proportions being 40 % in the A, 20 % in the B and 39 % in the C districts. Un total de 1873 malades, inclus dans une enquête par échantillon aléatoire dans 15 des 61 districts administratifs de la Tanzanie en 1969, ont été suivis pendant une année ou davantage. L'échantillon aléatoire comportait des districts oú les services antituberculeux étaient établis depuis longtemps (districts A), des districts dans lesquels un service antituberculeux avait récemment commencéà fonctionner (districts B), et des districts dans lesquels n'existait aucun service antituberculeux spécialisé (districts C). L'observation principale concerne 1607 malades atteints de tuberculose pulmonaire parmi lesquels 693 présentaient une culture positive au moment de l'enquête initiale, 557 présentaient une culture négative et 357 n'avaient pas fourni d'échantillons de crachats. Après un an ou davantage, 12 % des 1607 malades étaient perdus de vue, 19 % étaient encore vivants mais l'on n'avait pas recueilli d'échantillons de crachats ou bien l'on ne connaissait pas le résultat de l'examen, 60 % étaient négatifs à la culture, 5 % étaient positifs à la culture et pour 12 % on savait qu'ils étaient décédés La proportion des malades connus comme décédés était la même dans les 3 types de service et la proportion des perdus de vue était la plus élevée dans les districts B, soit 24 %, par rapport à 7 % dans les districts A et 10 % dans les districts C. La plupart des sujets perdus de vue font été assez précocément: 73 % dans les 3 premiers mois. Parmi les 693 malades dont les cultures étaient initialement positives, 9 % avaient une culture positive à un an, de même étaient positifs 1 % des 557 sujets initialement négatifs à la culture. La proportion estimée de sujets dont la culture était négative à un an parmi les malades initialement culture positive s'est montrée plus élevée dans les districts A, soit 78 %, et étaient trés semblables dans les districts B et C, soit 66 et 67 % respectivement. Les conduites thérapeutiques adoptées ont étéétudiées chez 1459 malades : 86 % ont été traités initialement à l'hôpital pendant une durée moyenne de 63 jours. Le régime standard de streptomycine, thiacétazone et isoniazide a été prescrit dès le début chez 78 % des malades, les proportions étant de 93 % dans les districts A, 48 % dans les districts B et 81 % dans les districts C. La proportion de malades qui ont reçu ou recueilli des provisions de médicaments pendant 12 mois n'a été que de 35 % pour l'ensemble des districts, les proportions étant de 40 % dans les districts A, de 20 % dans les districts B et de 39 % dans les districts C. Una muestra al azar de 1.873 enfermos admitidos en 15 de 61 distritos administrativos de Tanzania, en 1969, ha sido seguida por un año o más. La muestra incluia distritos con servicios de tuberculosis establecidos durante largo tiempo (distritos A), aquellos con un servicio de creación reciente (distritos B) y aquellos sin servicio tuberculoso especializado (distritos C). El principal seguimiento se refiere a 1.607 enfermos con tuberculosis pulmonar de los cuales 693 tenían cultivo positivo al iniciar el estudio, 557 eran cultivo negativo y 357 no tenían espectoración. Al año o más de seguimiento, 12 % de los 1.607 pacientes se perdieron de observación; 10 % estaban vivos pero no tenían estudio de espectoración; 60 % eran cultivo negativo; 5 % eran cultivo positivo y, se sabía de 12 % que estaban muertos. La proporción de pacientes muertos fue similar entre los tres tipos de servicios, pero la proporción que se perdió de observación fue más alta en los distritos B, 24 %, comparada con 7 % en los distritos A y 10 % en los C. La mayoría de estas pérdidas ocurrieron tempranamente, el 73 % dentro de los tres primeros meses. De los 693 pacientes con cultivos positivos inicialmente, 9 % tenían cultivo positivo al año; de los 557 pacientes inicialmente cultivo negativo, 1 % tenía cultivo positivo al año. La proporción estimada de cultivos negativos al año en los pacientes con cultivo positivo inicialmente fue mayor en los distritos A, 78 % y muy similar en los distritos B y C, 66 y 67 % respectivamente. Se estudió el tipo de tratamiento seguido en 1.459 pacientes. El 86 % de ellos fueron tratados inicialmente en hospital, con una duración media de estadía de 63 días. El régimen estandar de estreptomicina, tiacetazone a isoniazida fue prescrito inicialmente en 78 % de los pacientes, siendo las proporciones de 93 % en los distritos A, 48 % en los B y 8 % en los C. La proporción de enfermos que recibieron o que concurrieron a buscar los medicamentos por el total de los 12 meses fue solamente de 35 %, siendo las proporciones de 40 % para los distritos A, 20 % para los B y 39 % para los C.