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Toxicité neurologique induite par le Zelitrex® (valaciclovir) chez trois patients insuffisants rénaux. Surdosage lié à l’amélioration de la biodisponibilité du produit ?

2001; Elsevier BV; Volume: 22; Issue: 3 Linguagem: Francês

10.1016/s0248-8663(00)00332-5

1768-3122

Hélène Peyrière, B. Branger, C. Bengler, F. Vécina, Véronique Pinzani, Dominique Hillaire‐Buys, Jean‐Pierre Blayac,

Systemic Lupus Erythematosus Research

Introduction. – Les auteurs rapportent trois observations de trouble neurologique imputé à un traitement par Zelitrex® (valaciclovir), chez des patients insuffisants rénaux. Exégèse. – Les trois patients sont deux femmes et un homme âgés de 76 ± 4,6 ans. Ils ont tous présenté un épisode de confusion mentale ayant dans les trois cas entraîné une hospitalisation. Dans deux cas, les patients présentaient une insuffisance rénale chronique et étaient suivis en dialyse péritonéale. Dans le troisième cas, l’insuffisance rénale a été contemporaine de la toxicité neurologique. L’évolution a toujours été favorable à l’arrêt du traitement. Conclusion. – Ces observations attirent l’attention sur le risque de toxicité neurologique lié à la prise de valaciclovir, prodrogue de l’aciclovir, pour lequel l’amélioration significative de la biodisponibilité n’est pas toujours prise en compte pour la détermination des posologies recommandées. Introduction. – We report three cases of neurotoxicity in patients with renal failure, treated with Zelitrex® (valacyclovir). Exegesis. – The patients are two women and a man, aged 76 ± 4.6 years, who presented acute mental confusion during a treatment with valacyclovir. In two cases, the patients previously had altered renal function and were under peritoneal dialysis. In the last case, the patient had simultaneous neurotoxicity and acute renal failure. After the discontinuation of the drug, the outcome was favourable in all cases. Conclusion. – Our cases focus attention on the possible neurotoxicity of valacyclovir, which is an amino acid ester prodrug of acyclovir, rapidly and almost completely hydrolysed to acyclovir prior to systemic exposure. The bioavailability of valacyclovir is 54% compared to approximately 20% for oral acyclovir and may account for unexpected overdoses, which may lead to serious neurological toxicity.