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I-01 Méningites communautaires à Staphylococcus aureus meticilline sensible

2009; Elsevier BV; Volume: 39; Linguagem: Francês

10.1016/s0399-077x(09)74415-4

1769-6690

P. Pinet, É. Denes, Fabien Garnier, H. Durox, S. Ducroix-Roubertou, P. Weinbreck,

Sinusitis and nasal conditions

Les méningites à Staphylococcus aureus sont rares. Elles sont classiquement à SAMR après un acte neurochirurgical. Plus rarement les SAMS sont en cause lors de méningites communautaires. Peu de cas sont rapportés, malgré une pathologie grave. Études des caractéristiques de 5 patients hospitalisés dans notre service présentant une méningite communautaire à SAMS. Il s'agissait de 3 hommes et 2 femmes de moyenne d'âge 62 ans. Un seul patient avait une immunodépression induite. La présentation neurologique n'était au premier plan que dans 2 cas. À chaque fois, il existait des manifestations extra-neurologiques principalement osseuses (spondylodiscite, épidurite, sacroiléite, arthrite) mais aussi pulmonaire et abcédation tissulaire. Celles-ci pouvaient précéder la méningite. Associé au syndrome méningé, il existait une confusion dans 3 cas. L'analyse des 5 LCR retrouvait moins de 950 éléments avec une hyperprotéinorachie et une hypoglycorachie (témoin de la réplication bactérienne). Le germe a été retrouvé dans le LCR chez 2 patients (culture : 1, PCR : 1), mais la bactériémie était constante. La porte d'entrée n'a jamais été retrouvée. L'évolution a été bonne dans tous les cas avec une antibiothérapie prolongée. Cependant, 3 patients ont eu recours à la chirurgie (décompression médullaire, evacuation d'abcès, …). Sur le plan microbiologique TSST-1 (toxine) a été mise en évidence chez les 3 souches analysables. Il s'agit d'infections graves, survenant chez des patients sans facteurs de risque particulier. La dissémination hématogène entraîne une atteinte polyviscérale. Un traitement prolongé (3 semaines) à forte dose est nécessaire avec un relais oral pour les autres localisations. Le rôle de TSST-1 reste à définir. Par ailleurs, il est possible qu'un polymorphisme des récepteurs toll-like soit aussi en cause, mais nous n'avons pas pu l'analyser.