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Preiser's disease

1991; Elsevier BV; Volume: 10; Issue: 3 Linguagem: Alemão

10.1016/s0753-9053(05)80287-x

2213-9591

Martin A. Vidal, Ronald L. Linscheid, Peter C. Amadio, James H. Dobyns,

Traumatic Ocular and Foreign Body Injuries

Nine patients with the diagnosis of unilateral Preiser's disease were seen between 1970 and 1987. The mean age of four male and five female patients was 37 years (range, 20 to 70 years). The diagnosis was based on radiographic evidence of sclerosis, fragmentation, erosion, and collapse of the proximal pole of the scaphoid. Onset was usually insidious but two had a preexisting radial hypoplasia, a third had a modest scaphoid malunion, and a fourth had a recent fall. Treatment consisted of scaphoid excision and silicone rubber prosthetic replacement in three, debridement of necrotic bone fragments in one, and different periods of cast support and observation in the remaining five. No relationship to ulnar variance was seen. Mean follow-up was 6.9 years. Of the scaphoid implants, two had subluxated, but only one was painful. In the more conservatively treated group, pain and function were only modestly limiting in four, who returned to their original occupations as did the one treated by curettage of necrotic bone in the proximal pole. One patient (case 4) was severely incapacitated because of associated severe congenital anomalies of the lower extremities. Polyaxial tomography permitted a better assessment of the degree of involvement and carpal alignment. Preiser's disease is a rare affliction of the carpal scaphoid which may involve the entire bone in avascular changes but primarily leads to fragmentation and collapse of the proximal pole. A conservative approach to treatment is favored based on this experience. Neuf patients présentant une maladie de Preiser unilatérale ont été examinés entre 1970 et 1987. L'âge moyen des 4 hommes et 5 femmes était de 37 ans (variant entre 20 et 70 ans). le diagnostic est radiologique, mettant en évidence la densification, la fragmentation, l'érosion et l'effondrement de l'extrémité proximale du scaphoïde. La maladie s'est habituellement déclarée de façon progressive, mais deux des patients présentaient une hypoplasie radiale préexistante, un troisième un discret cal vicieux du scaphoïde, tandis qu'un quatrième avait récemment fait une chute. Le traitement pour trois des malades a comporté l'excision du scaphoïde et son remplacement par une prothèse en silicone, pour un autre le curetage des fragments osseux nécrosés, tandis que les cinq autres ont été plâtrés. Le suivi moyen a été de 6,9 ans. Sur les trois implants du scaphoïde, deux présentaient une subluxation, dont une douloureuse. Dans le groupe traité de façon conservatrice, quatre des patients pour lesquels la douleur et la fonction n'étaient que modérément restrictives, ont repris leurs occupations habituelles, de même que celui traité par curetage de l'os nécrotique. Un des patients (cas n °4) présentait une incapacité importante, du fait de sévères malformations congénitales associées au niveau des membres inférieurs. Une tomographie polyaxiale a permis d'établir de façon plus précise l'importance de la maladie et l'alignement carpien. La maladie de Preiser est une affection rare du scaphoïde carpien qui peut entraîner des modifications avasculaires de l'os dans sa totalité, mais qui provoque principalement la fragmentation et la destruction de son extrémité proximale. Sur la base de l'expérience acquise par les auteurs, on préconise un traitement conservatif de cette affection. Se examinaron, entre 1970 y 1987, nueve pacientes que presentaban une enfermedad de Preiser unilateral. La edad promedio de estos 4 hombres y 5 mujeres era de 37 años (yendo de 20 a 70 años). El diagnóstico es radiológico, poniendo en evidencia la densificación, la fragmentación, la erosión y el hundimiento de la extremidad proximal del escafoides. La enfermedad habitualmente se presentó de una manera progresiva, pero dos pacientes presentaban una hipoplasia radial preexistente, un tercero un discreto callo defectuoso del escafoides, mientras que un cuarto paciente había presentado recientemente una caida. El tratamiento para tres de los pacientes incluyó la excisión del escafoides y su reemplazo por una prótesis en silicona, para otro en el curetaje de los fragmentos necrosados, mientras que los otros cinco fueron tratados con yeso. El seguimiento promedio fué de 6,9 años. En los tres implantes del escafoides, dos presentaban una subluxación, de las cuales una dolorosa. En el grupo tratado de manera conservadora, cuatro de los pacientes, en quienes el dolor y la función solo estaban moderadamente restringidas, reiniciaron sus ocupaciones habituales, al igual que el tratado por medio de curetaje del hueso necrótico. Uno de los pacientes (caso n °4) presentaba una incapacidad importante, en razón de severas malformaciones congénitas asociadas a nivel de los miembros inferiores. Una tomografia multiaxial permitió de establecer de una manera más precisa la importancia de la enfermedad y el alineamiento carpiano. La enfermedad de Preiser es una rara enfermedad del escafoides carpiano que puede incluir modificaciones avasculares del hueso en su totalidad, pero que causa principalmente la fragmentacion y la destrucción de su extremidad proximal. Con base en la experencia adquirida por los autores, se preconiza un tratamiento conservador para esta afeccion.