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Lesión traumática de la segunda porción del duodeno y exclusión pilórica modificada

2008; Elsevier BV; Volume: 83; Issue: 1 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0009-739x(08)70499-8

1885-8465

Darwin Aníbal Iñaguazo Sánchez,

Abdominal Surgery and Complications

en la segunda porcion (40%), seguido por la tercera (22%)1, y se acompanan, en mas del 90%, de una lesion concomitante (pancreatica). Se presenta el siguiente caso: varon de 33 anos, transferido desde un hospital local con el diagnostico de traumatismo penetrante de abdomen por arma de fuego. En la evaluacion primaria, al momento del ingreso, los signos vitales estaban alterados, con hipotension arterial, taquicardia y taquipnea. Al examen fisico se evidencio: palidez generalizada de piel y mucosas; en el abdomen: 2 heridas por proyectil de bala a nivel del mesogastrio y la region lumbar derecha, que ocasionaban distension y dolor abdominal, con los ruidos hidroaereos abolidos. Se traslada al paciente a la sala de operaciones, donde se realiza una laparotomia exploradora, que evidencia traumatismo de duodeno II de grado III, lesion pancreatica de grado II, doble perforacion en yeyuno y la vesicula biliar con hematoma en el bacinete. Se realiza exclusion pilorica, rafia de duodeno, rafia de yeyuno, gastrostomia, colecistectomia y yeyunostomia. Evoluciona favorablemente, en forma relativa, pues, a las 3 semanas, su cuadro se complica con peritonitis terciaria. Se decide una laparotomia reexploradora, que evidencia un absceso peripancreatico con liquido purulento y fistula colonica. Se realiza hemicolectomia derecha e ileostomia, y se cierra temporalmente el abdomen con la bolsa de Bogota. Posteriormente, se realizan lavados de cavidad, cada 48 h, durante 10 sesiones. Egresa en evidente recuperacion a los 97 dias de hospitalizacion. El diagnostico temprano reviste enorme significacion en cuanto al pronostico final. El tratamiento quirurgico depende de la integridad de los conductos coledoco y pancreatico, asi como de la intensidad de la lesion duodenal. En nuestro servicio de emergencia utilizamos la siguiente clasificacion basada en los hallazgos quirurgicos2 (tabla 1). En la lesion duodenal de grado I se describe la observacion con descompresion a traves de sonda nasogastrica y nutricion parenteral durante 2 semanas. La lesion de grado II, sin factores de riesgo, representa la mayoria de las lesiones duodenales; el cierre primario es suficiente3. Cartas cientificas