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Critères d’admission en réanimation des patients de plus de 80ans pris en charge par le service d’urgences : élaboration d’une liste par méthode Delphi

2008; Elsevier BV; Volume: 21; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/j.jeur.2008.06.003

1773-0473

Dominique Pateron, Ariane Boumendil, Maïté Garrouste-Orgeas, Gilles Hejblum, Philippe Aegerter, Dominique Somme, A.-L. Guittonneau, Lászlóné Hamza, Tabassome Simon, Bertrand Guidet,

Geriatric Care and Nursing Homes

Les services de réanimation ont un fort recrutement de patients de plus de 80 ans, dont le nombre est amené à augmenter, et qui sont souvent hospitalisés à partir des services d’urgences. Pour identifier les facteurs liés aux décisions d’admission en réanimation des patients très âgés, il est nécessaire d’élaborer une liste de motifs d’admission potentielle qui tiennent compte de la gravité de la pathologie et des caractéristiques spécifiques de cette population. Une liste initiale de critères d’admission potentielle en réanimation de patients très âgés a été définie par un groupe composé de gériatres, d’urgentistes et de réanimateurs à partir de la liste des critères publiés par la Société américaine de réanimation. Cette liste a été envoyée ensuite à 30 urgentistes qui ont noté chaque critère d’admission sur une échelle de 1 – pas du tout approprié – à 9 – extrêmement approprié, selon une méthode Delphi. La médiane des notes a permis de définir chaque critère comme une indication ou une contre-indication d’admission potentielle en réanimation et la répartition des notes permet d’évaluer le niveau d’agrément. Le processus de cotation a été répété jusqu’à l’obtention d’un accord acceptable pour tous les critères. Trois tours de Delphi ont été nécessaires pour retenir un total de 79 critères. Quarante-six critères ont été définis comme des indications d’admission en réanimation (six avec un accord fort, 40 avec un accord relatif). Deux critères ont été définis comme des contre-indications avec un accord relatif. Enfin, les experts restaient indécis pour qualifier 31 critères de la liste. Le nombre de tours de Delphi nécessaires montre les difficultés pour déterminer les critères d’admission potentielle des patients très âgés en réanimation. Cependant, l’utilisation de cette liste devrait permettre d’identifier les facteurs liés aux décisions réelles d’admission de patients très âgés en réanimation. The population of oldest old patients requiring intensive care is expected to increase in the next years and the first triage usually occurs in the emergency department. To identify the factors for triage and discharge from intensive care unit (ICU), a specific list of indications of potential ICU admission for this population is needed. A panel of six physicians, including two intensivists, two emergency physicians and two gerontologists, with expertise determined a list of situations requiring intensive care for elderly patients from the North-American published guidelines. This list was sent to 30 emergency physicians who were asked to rate the appropriateness of each indications of the list on a numerical scale ranging from 1 extremely inappropriate, to 9 extremely appropriate using a Delphi method. The same round was carried out to review their initial rating and to assign new rating to each indication being provided the mean, median, range and frequency distribution of the ratings of the previous round. Such a round was repeated until an acceptable level of agreement was obtained for each indication of the list. Three round of Delphi were useful to determine 79 items. Forty-six items were determined as criteria of situation requiring intensive care (six with a high level of agreement 40 with an intermediate level of agreement). Two items are determined as no indication for intensive care. Thirty-one items were scored indecision for intensive care. The number of Delphi round used to obtain an agreement shows the difficulties to determine the criteria of potential ICU admission for oldest old patients. However, this list should be useful to identify the factors linked to the effective admission of these patients in ICU.