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Complications neurologiques des endocardites infectieuses

2009; CIG Media Group; Volume: 18; Issue: 7 Linguagem: Francês

10.1016/j.reaurg.2009.06.010

1951-6959

Romain Sonneville, Isabelle Klein, L. Bouadma, Bruno Mourvillier, B. Régnier, Michel Wolff,

Streptococcal Infections and Treatments

Les complications neurologiques des endocardites infectieuses sont fréquentes et ont une importance particulière car elles sont souvent inaugurales, peuvent mettre en jeu le pronostic vital et modifier sensiblement la prise en charge. Elles doivent être recherchées devant tout signe neurologique focal ou trouble de conscience inexpliqué. Les accidents vasculaires ischémiques par embolie d’une végétation constituent la principale complication neurologique des endocardites. Ils sont plus fréquents en cas d’endocardite à Staphylococcus aureus et de grosses végétations supérieures à 10 mm et mobiles. Le diagnostic repose au mieux sur l’imagerie cérébrale par résonance magnétique avec injection. Les hémorragies cérébrales résultent de plusieurs mécanismes mais imposent en général d’éliminer un anévrisme mycotique rompu. D’autres complications infectieuses (méningite, abcès) peuvent nécessiter une modification du traitement anti-infectieux. En cas de complication neurologique et d’indication chirurgicale urgente au cours d’une endocardite infectieuse, le délai d’intervention doit être discuté au cas par cas ; mais plusieurs études récentes ont rapporté que la chirurgie de remplacement valvulaire est réalisable à la phase aiguë d’un accident vasculaire ischémique sans risque majeur d’aggravation neurologique. Central nervous system (CNS) complications of infective endocarditis occur frequently and are a leading cause of death. They may be the first or the predominant manifestation of the disease. CNS complications should be systematically sought in case of unexplained focal neurologic deficit or encephalopathy during the course of endocarditis. Diagnosis is based on neuroimaging and brain MRI appears to be a useful diagnostic procedure. Ischemic stroke is the most frequent complication, as usually seen in Staphylococcus aureus endocarditis with large (>10 mm) and mobile vegetations. Although resulting from various mechanisms, the occurrence of intracranial hemorrhage in a patient with endocarditis should lead the clinician to rule out a ruptured mycotic aneurysm. Other infectious complications (meningitis, brain abscess) may require specific modifications of antibiotic regimens. When urgent valvular replacement is indicated in patients with infective endocarditis and neurologic complications, timing of valvular surgery should be discussed in each case. Several studies have recently shown that valvular surgery can be performed safely in endocarditis patients with recent ischemic stroke.