Portal de Periódicos da CAPES

Intoxicación con estricnina en un paciente adicto a drogas

2004; Elsevier BV; Volume: 28; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0210-5691(04)70022-4

1697-154X

Tomás J. Cantó-Díez, Daniel Horacio Bagilet, María Josefa Rassetto, Gustavo E. López, G. Chiganer, Louise N. Soldani,

Pharmacological Receptor Mechanisms and Effects

La estricnina se emplea como rodenticida y suele ser causa de intoxicación accidental. Debido a su sabor amargo y su efecto anestésico local, se utiliza para adulterar drogas ilícitas como la cocaína y la heroína. Se presenta el caso de un joven adicto a la cocaína que ingresa con rigidez de los músculos de la cara, trismo, extensión y lateralización hacia la izquierda de la cabeza, fasciculaciones de los músculos de la cara y un episodio mayor con hiperextensión del cuerpo en pleno estado de lucidez. Se plantearon como diagnósticos diferenciales: abuso de drogas, encefalitis, rabia, epilepsia y tétanos. Los estudios de rutina fueron normales, el electroencefalograma demostró una patente epileptógena focal y el examen de orina confirmó la presencia de cocaína y estricnina. El tratamiento de la intoxicación con estricnina debe dirigirse a evitar las convulsiones y apoyar la función respiratoria; se debe tratar con diazepam y eventualmente anestésicos y bloqueadores neuromusculares. La evolución puede ser fatal por parálisis bulbar, rabdomiólisis, mioglobinuria y acidosis láctica. En pacientes con antecedentes de consumo de cocaína, la presencia de un cuadro similar al tétanos debería hacer pensar en intoxicación con estricnina ya que el diagnóstico y tratamiento temprano mejoran la supervivencia. Strychnine is used as a rat poison and intoxication is usually accidental. Due to its taste and local anesthetic effect, it is used to adulterate illicit drugs such as cocaine and heroin. We present the case of a young cocaine addict who was admitted with stiffness of the facial muscles, trismus, extension and lateralization of the head toward the left, fasciculations of the facial muscles, and a major episode with hyperextension of the body despite complete lucidity. The following differential diagnoses were considered: drugs, encephalitis, rabies, epilepsy, and tetanus. Routine medical examinations showed no abnormalities, electroencephalogram showed a clear epileptogenous focus and urine test was positive for cocaine and strychnine. Treatment for strychnine poisoning should aim to prevent convulsions and support respiratory function. To achieve this, diazepam, as well as anesthetics and neuromuscular inhibitors, should be prescribed. Outcome can be fatal due to bulbar paralysis, rhabdomyolysis, myoglobinuria and/or lactic acidosis. In patients with a history of cocaine use, strychnine poisoning should be considered when there are manifestations similar to those of tetanus since early diagnosis and treatment may improve survival.