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Tratamiento de la enfermedad de Chagas

1999; SciELO; Volume: 23; Issue: 3-4 Linguagem: Espanhol

10.4067/s0716-07201999000300007

0717-6198

Werner Apt,

Science and Education Research

En la actualidad se acepta que la enfermedad de Chagas humana debe ser tratada en cualquier periodo de su evolucion con la unica excepcion del periodo cronico terminal. En el periodo agudo clinico, infeccion de menos de 2 meses asi como en el biologico: pesquisa de parasitos al fresco, frotis, gota gruesa y con serologia convencional positiva e IgM(+). El ideal de tratamiento es con nifurtimox (NF) 8-10 mg/kg dia en adultos y 15 mg/kg dia en ninos por 60-90 dias. La dosis se reparte en tres tomas. La curacion clinica y serologica es de un 60%. En Brasil donde no se utiliza este farmaco se trata con benznidazol (BNZ) 5 mg/kg dia (adultos) y 5-10mg/kg dia en ninos por 60 dias. En las infecciones congenitas la terapia debe ser precoz en cuanto se realice el diagnostico por clinica y pesquisa del parasito al fresco, frotis, microstraut etc. Muchas veces el diagnostico se efectua por persistencia de la serologia por mas de 6 meses y el recien nacido ya esta en etapa cronica de la infeccion. Es necesario efectuar seguimiento clinico serologico y parasitologico de los casos. Las infecciones accidentales deben ser tratadas por 10 dias. En los trasplantes de organos en que el receptor o dador es chagasico se debe indicar terapia con NF o BNZ a igual dosis y tiempo que la senalada anteriormente. Las reactivaciones en los casos cronicos ejem: que adquieren un SIDA o que presentan depresiones del sistema de inmunidad celular como leucemias, Hodgkin, etc se deben tratar como cuadros agudos con NF o BNZ por periodos prolongados de 5 o mas meses. En estos casos obviamente la prevencion es lo ideal: hacer serologia para Chagas a los pacientes con SIDA, etc. En el periodo cronico hay consenso en el tratamiento debido a que tanto en la forma indeterminada como en el periodo cronico inicial la terapia tiene rendimiento ya que siempre hay parasitos tisulares demostrados por PCR aunque el microscopio optico no los visualice. En ninos menores de 10 anos con infeccion cronica reciente el NF durante 60 dias ha dado buenos resultados al igual que en el BNZ a dosis de 5mg/kg dia por 60 dias en ninos de 6-12 anos con la forma indeterminada. En adultos el itraconazol a dosis de 6 mg/kg al dia por 120 dias, repartido en dos dosis ha permitido una curacion del 60%. El BNZ a dosis de 5mg/kg dia por 30 dias ha demostrado disminuir las alteraciones electrocardiogra-ficas nuevas de los cardiopatas cronicos. Es importante senalar que por lo general en el periodo cronico no hay negativizacion de la serologia convencional y el criterio de curacion se debe basar en dos o mas de los siguientes parametros, que se deben mantener asi por varios anos y siempre que no exista posibilidad de reinfeccion: 1) Negativizacion del xenodiagnostico 2) Negativizacion de los hemocultivos 3) Viraje del PCR de (+) a (-) 4) Viraje de los anticuerpos liticos de (+) a (-) 5) Mejoria clinica y del ECG. Especialmente en cardiopatias recientes.