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Six years' experience with the discontinuation of BCG vaccination

1993; Churchill Livingstone; Volume: 74; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1016/0962-8479(93)90006-j

1532-219X

L Trnka, D Dănkovã, E Švandová,

Tuberculosis Research and Epidemiology

BCG vaccination programmes were introduced into Czechoslovakia 40 years ago under a quite different epidemiological situation than that of today. Compulsory mass BCG vaccination of infants born in a selected area was discountinued in 1986, except for those having a high risk of contracting tuberculosis or those whose parents expressly asked for it. The aim of this study was to ascertain the risk of tuberculosis infection and breakdown rate from infection to disease in 165 854 newborns following a period of 6 years. The average risk of infection in children aged 0–6 years was low (0.046%). No identifiable factors increasing the risk of infection were found. Primary tuberculosis was diagnosed in 31 children (7100 000 persons/year); this corresponds to a 15.5% breakdown rate from infection to disease. The majority of patients were symptom-free with minimal disease and detected in the course of regular check-ups. These findings indicate that the change from mass BCG vaccination to selective vaccination of high risk newborns can be recommended. Nevertheless social and economic aspects which involve migration, living conditions and the attitudes of the population, as well as of medical staff, to vaccination should also be taken into consideration. Des programmes de vaccination par le BCG ont été introduits en Tchécoslovaquie il y a 40 ans, dans une situation bien différente de celle d'aujourd'hui. La vaccination BCG obligatoire de masse chez les enfants nés dans une certaine région a été interrompue en 1986, sauf pour ceux qui appartenaient à un groupe à haut risque ou ceux dont les parents le demandaient. Le but de cette étude était de déterminer le risque d'infection tuberculeuse et le taux d'évolution défavorable de l'infection vers la maladie chez 165 854 nouveau-nés pendant une période de 6 ans. Le risque moyen d'infection chez les enfants âgés de 0–6 ans était bas (0,046%). Aucun facteur identifiable augmentant le risque d'infection n'a été trouvé. Une tuberculose primaire a été diagnostiquée chez 31 enfants (7100 000 personnes par an), ce qui correspond à un taux d'évolution défavorable de l'infection vers la maladie de 15,5%. La plupart des patients était indemnes de symptômes, avec une maladie minime qui a été décelée lors des bilans réguliers. Ces observations montrent que le remplacement d'une vaccination BCG obligatoire de masse par une vaccination sélective des nouveau-nés à haut risque peut être recommandé. Néanmoins des aspects sociaux et économiques portant sur la migration, les conditions de vie et les attitudes de la population, ainsi que celles du personnel médical, vis à vis de la vaccination devraient également être pris en compte. Los programas de vacunación BCG fueron introducidos en Checoslovaquia hace alrededor de 40 anos, cuando la situation epidemiológica era completamente diferente de la actual. La vacunación BCG masiva y obligatoria de los ninos nacidos en un área seleccionada fue suspendida en 1986, salvo para aquéllos con alto riesgo de contraer la tuberculosis o para aquéllos cuyos padres la solicitaban expresamente. El objetivo de este estudio fue de determinar el riesgo de infectión tuberculosa y la tasa de evolutión de la infection hacia la enfermedad en 165 854 recién nacidos seguidos durante un període de seis años. El riesgo promedio de infection en niños de 0–6 años de edad era bajo (0,046%). No se encontre factures identificables que aumentaran el riesgo de infection. Se diagnosticó una tuberculosis primaria en 31 niños (sol7100 000 personas/año), lo que corresponde a una tasa de evolutión de la infectión a la enfermedad de 15,5%. La mayoría de los niños no tenía sintomas y presentaba una enfermedad minima detectada en ocasión de exàmenes de salud de rutina. Estos resultados indican que se puede recomendar un cambio de estrategia, de la vacunación masiva con BCG hacia la vacunación selectiva de los recién nacidos con alto riesgo. Sin embargo, debe considerarse los aspectos sociales y económicos vinculados con la migratión, las condiciones de vida y las actitudes de la población, así como la del personal medico, con respecto a la vacunación.