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Mujer de 21 años con fiebre, anemia y síndrome constitucional de 2 meses de evolución

2009; Elsevier BV; Volume: 132; Issue: 15 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.medcli.2008.05.010

1578-8989

Xavier Bessa, Carmen De Juan, Josep Antoni Bombí,

Immunodeficiency and Autoimmune Disorders

La paciente era alergica a la penicilina y las sulfamidas, fumaba 10 cigarrillos diarios y no consumia alcohol. Se le habian realizado una salpingectomia y drenaje de un absceso tubarico como consecuencia de una enfermedad inflamatoria pelvica 4 anos atras, con 2 ingresos posteriores, hacia 3 y 2 anos, por recidiva de la infeccion, que en ambos casos se resolvio con tratamiento antibiotico. Habia iniciado tratamiento de fertilizacion in vitro un ano atras, con transferencia de embriones en 4 ocasiones, aunque solo se implantaron en 2 y ambos concluyeron en sendos abortos espontaneos que no requirieron legrado. Se realizo una determinacion de anticuerpos antifosfolipidicos y anticoagulante lupico, que fue negativa, ademas de un estudio de hemostasia, que fue normal. Por ultimo, tambien presentaba anemia ferropenica detectada hacia un ano, con valores de hematocrito de hasta 0,30 l/l. Se la habia estudiado en otro centro mediante fibrogastroscopia y biopsias duodenales, en las que se encontro un infiltrado linfocitario con un 60% de linfocitos CD8, que se considero indicativo de celiaquia. Se le recomendo una dieta sin gluten, pero no la realizo ni siguio mas controles medicos. Al cabo de un ano la paciente ingreso en otro centro para estudio por presentar fiebre diaria de hasta 38,8 1C, sin foco aparente, de 2 meses de evolucion, que se habia iniciado tras el ultimo aborto. No referia leucorrea. Tambien presentaba discretas molestias abdominales que se localizaban en mesogastrio e hipogastrio, pero sin nauseas, vomitos ni diarrea. Referia astenia, anorexia y perdida ponderal de 15kg de peso. De las pruebas realizadas durante aquel ingreso destacaban los siguientes datos: velocidad de sedimentacion globular (VSG) de 123mm/h, hemoglobina de 67 g/l, volumen corpuscular medio de 63fl, leucocitos de 7,6 10/l, plaquetas de 762 10/l, sideremia de 4mg/dl y ferritina de 32ng/ml. Las serologias para citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, Toxoplasma y Brucella, 2 hemocultivos y los anticuerpos anti-ADN y antitransglutaminasa fueron negativos. En una ecografia ginecologica se observo una pequena cantidad de