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Angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio: ¿en qué pacientes es menos probable obtener una reperfusión coronaria adecuada?

2000; Elsevier BV; Volume: 53; Issue: 9 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(00)75221-3

1579-2242

Raúl Moreno, Eulogio Garcı́a, Javier Soriano, Manuel Abeytua, Manuel Martínez‐Sellés, Julio Acosta, Jaime Elı́zaga, Javier Botas, Rafael Rubio, Esteban López de Sá, José Luís López-Sendón, Juan L. Delcán,

Coronary Interventions and Diagnostics

En los pacientes con infarto agudo de miocardio tratados mediante angioplastia primaria, la incapacidad de obtener una reperfusión coronaria adecuada se asocia a una mayor mortalidad. El objetivo del estudio fue identificar qué características predicen una menor tasa de éxito angiográfico de la angioplastia realizada en la fase aguda del infarto. La población de estudio está constituida por los 790 pacientes con infarto que fueron tratados mediante angioplastia en las primeras 12 h de evolución en nuestro centro desde 1991 a 1999. Se definió éxito angiográfico en presencia de una estenosis residual inferior al 50% y un flujo TIMI 2 o 3 tras el procedimiento. Se obtuvo éxito angiográfico en 736 pacientes (93,2%), y un flujo TIMI 3 en 652 (82,5%). Los pacientes con fracaso angiográfico tuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria que aquellos con éxito angiográfico (48% frente al 10%; p < 0,01). Se asociaron a una menor tasa de éxito angiográfico la edad superior a 65 años (91 frente al 95%; p = 0,02), la ausencia de tabaquismo (90 frente al 96%; p < 0,01), el infarto previo (87 frente al 94%; p < 0,01), el tratamiento trombolítico previo (83 frente al 94%; p = 0,02), el shock (80 frente al 95%; p < 0,01), la localización indeterminada (67 frente al 93%; p < 0,01), la localización no inferior (92 frente al 96%; p = 0,04), el bloqueo de rama izquierda (64 frente al 94%; p < 0,01), la enfermedad multivaso (91 frente al 95%; p = 0,02), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior a 0,40 (89 frente al 97%; p < 0,01), la no utilización de stent (90 frente al 96%; p < 0,01) y el empleo de balón de contrapulsación (82 frente al 95%; p < 0,01). En el análisis multivariado, los predictores independientes de fracaso angiográfico fueron: el bloqueo de rama izquierda (odds ratio [OR], 12,95; IC del 95%, 3,00-53,90), el shock (OR, 4,20; IC del 95%, 1,95- 8,75), la no utilización de stent (OR 3,44; IC del 95%, 1,71- 7,37), y el infarto previo (OR, 2,82; IC del 95%, 1,29-5,90). La angioplastia permite obtener la recanalización de la arteria coronaria en la mayor parte de los pacientes con infarto agudo de miocardio. Algunas variables, sin embargo, pueden identificar algunos subgrupos de pacientes en los que la obtención de un resultado angiográfico adecuado puede resultar más difícil. In patients with acute myocardial infarction treated with primary angioplasty, the inability to achieve successful coronary reperfusion is associated with higher mortality. The objective of the study was to identify which characteristics may predict a lower angiographic success rate in patients with acute myocardial infarction treated with coronary angioplasty. The study population is constituted by the 790 patients with acute myocardial infarction that were treated with angioplasty within the 12 hours after the onset of symptoms from 1991 to 1999 at our institution. A successful angiographic result was considered in presence of a residual stenosis < 50% and a TIMI flow 2 or 3 after the procedure. A successful angiographic result and a final TIMI 3 flow were achieved in 736 (93.2%) and 652 (82.5%) patients, respectively. In-hospital mortality was higher in patients with angiographic failure than in those with angiographic successful result (48 vs. 10%; p < 0.01). Age under 65 (91 vs. 95%; p = 0.02), non smoking (90 vs. 96%; p < 0,01), previous infarction (87 vs. 94%; p < 0.01), angioplasty after failed thrombolysis (83 vs. 94%; p = 0.02), cardiogenic shock (80 vs. 95%; p < 0.01), undetermined location (67 vs. 93%; p < 0.01), non-inferior location (92 vs. 96%; p = 0.04), left bundle branch block (64 vs. 94%; p < 0.01), multivessel disease (91 vs. 95%; p = 0.02), left ventricular ejection fraction < 0.40 (89 vs. 97%; p < 0.01), no utilization of coronary stenting (90 vs. 96%; p < 0.01), and use of intraaortic balloon counterpulsation pump (82 vs. 95%; p < 0.01) were associated with a lower angiographic success rate. In the multivariable analysis, the following were independent predictors for angiographic failure: left bundle branch block (odds ratio [OR], 12.95; CI 95%, 3.00-53.90), cardiogenic shock (OR, 4.20; CI 95%, 1.95-8.75), no utilization of coronary stent (OR, 3.44; CI 95%, 1.71-7.37), and previous infarction (OR, 2.82; CI 95%, 1.29-5.90). Coronary angioplasty allows a successful coronary recanalization in most patients with acute myocardial infarction. Some basic characteristics, however, may identify some subsets in which a successful angiographic result may be more difficult to obtain.