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Work perceptions and their implications for professional identity: An exploratory analysis of public health nurses

1968; Elsevier BV; Volume: 2; Issue: 1 Linguagem: Francês

10.1016/0037-7856(68)90098-x

1879-2987

Irving Kenneth Zola, Sydney H. Croog,

Food Security and Health in Diverse Populations

Our story has two themes. The first embodies a description of how a group of public health nurses tackled the problem of professional identification. This in turn involved two processes. The first was an intergroup one whereby they told who they were almost entirely by stressing who they were not; namely by contrasting their work with that of traditional hospital nursing. The second process of the search for identity was reflected by an intra-group phenomenon called by some "segmentation". This was crystallized in the formation of two rather distinct groups, the 'medically-oriented' and the 'socially-oriented', who differed rather dramatically on what they thought were the most appropriate goals and tasks of public health nursing. The second theme is a frankly speculative projection of the implication of both these processes for the development of public health nursing as a professional specialty. Cet exposé donne un compterendu de la façon dont une occupation en mouvement, celle des infirmières des services de santé publique, est peut-être en train de trouver les solutions des problèmes rattachés à l'identité professionnelle. Les données furent fournies par 38 infirmières des services de santé publique travaillant dans 11 services de santé dans le Massachusetts. Cette recherche de l'identité apparut dans deux processus. Le premier fut un phénomène intergroupe et comprit un essai de définir la qualité unique spéciale de la profession d'infirmière de santé publique. Ce que leurs réponses eurent de plus frappant fut qu'elles ne soulignaient pas les caractéristiques de la profession d'infirmière de santé publique en ellesmêmes mais comparaient la profession d'infirmière de santé publique avec les autres genres de profession d'infirmière. Les différences furent établies d'après plusieurs bases (a) les obligations découlant des conditions de travail; (b) la nature des relations entre l'infirmière et le malade; (c) la variété et la portée des activitiés et (d) le niveau d'indépendance, de responsabilité et de défi individuel. Ainsi malgré une existence s'étendant sur plusieurs générations en tant que sphère de spécialisation ce groupe d'infirmières de santé publique trouva cependantn écessaire de se définir en premier lieu par rapport à un autre groupe cité par comparaison. Quoique nos infirmières de santé publique aient formé un groupe relativement homogène lorsqu'elles se différenciaient des autres genres d'infirmières, il y eut par contre une division tout à fait dramatique au sujet du problème des connaissances spécialisées et les buts les plus appropriés de leur profession. Comme d'autres l'ont noté ceci peut représenter une caractéristique commune des professions passant par une suite de changements. En ce qui concerne notre groupe, comme dans les cas de plusieurs autres, ceci parut se cristalliser en deux sections tout à fait distinctes. Une section, celle à 'orientation médicale' s'associait aux côtés plus traditionnels de la profession d'infirmière, s'intéressait plus au malade et à la maladie, soulignait l'importance des soins au malade comme tâche principale et cherchait à minimiser la question de prendre part aux problèmes sociaux et émotifs. Le second groupe, la section à 'orientation sociale' était plus préoccupé par la famille et les problémes, et soulignait les connaissances spécialisées en matière d'enseignement et de conseils à donner. En fait, elles se considéraient supérieures dans ce dernier domaine à celles qui en étaient traditionnellement les spécialistes—les assistantes sociales. La promesse de ces deux sections à la recherche d'une identité professionnelle parait, cependant problématique. La première voie, celle du groupe à orientation médicale, tout en menant à un rôle semblable à celui du docteur d'une nature plus dv́eloppée, représentant peut-être même le premier contact pour une majorité des classes inférieures, parait cependant condamné à occuper la seconde place. Ainsi quoiqu'elle puisse remplir un rôle qui soit pour ainsi dire presque celui d'un docteur et en retirer de ce fait beaucoup de satisfaction personnelle, il parait peu probable qu'elle y gagne à être très reconnue du point de vue professionnel. La section à orientation sociale se précipite tête baissée vers une autre profession avec le travail social et de reconnaissance des facteurs. Quoique la lacune que représente cette reconnaissance puisse être comblée, une autre difficulté, peut-être parce qu'elle est quelque peu cachée, ne sera pas aussi facilement résolue. Car ces infirmières poussées par l'enthousiasme qu'elles éprouvent pour leurs nouveaux succés thérapeutiques prodiguent de moins en moins d soins corporels. C'est cependant principalement en s'associant à la santé physique de la famille que l'infirmière à orientation sociale est capable d'obtenir et de maintenir la prise de contact. Ainsi, dans la mesure où de telles infirmières prennent moins part et s'identifient moins avec les soins se rapportant à la santé elles risquent d'affaiblir le lien critique qui les joint à la famille, en perdant non seulement leur pénétration facile de la situation mais aussi la source de base de leurs liens. En un mot, elles peuvent se créer une situation sociale en qualité de membres d'une profession d'une indépendance relative aux frais d'un affaiblissement de leur habilité à exercer cette profession. A tous ces discours sur la spécialisation des professions, nous voulons ajouter un avertissement. Il vaut la peine de se rappeler que le terme "profession" est une étiquette attribuée à certaines occupations, une "position" à laquelle a été rattaché un certain nombre de conditions nécessaires auparavant (par exemple un ensemble de connaissances scientifiques indépendantes, un certain degré d'indépendance et d'autonomie fonctionnelles, une longue éducation minutieuse et des diplômes). Il n'est pas nécessaire qu'il en soit ainsi. Des professions telles que celle d'infirmière peuvent peut-être indiquer un niveau alternatif de la spécialisation d'une profession—un changement portant sur l'importance accordée à la spécialisation dans des travaux uniques, le genre de clientèle, et à la connaissance acquise par la pratique plutôt qu'à l'enseignement, les diplômes, et les connaissances formalisées. El presente trabajo constituye una descripción de la manera en que una profesión en estado de transición, es decir, las profesión de enfermera de salúd pública, pueda dar solución a su problema de identidad profesional. Los sujetos fueron 38 enfermeras de salúd pública, empleadas en 11 departamentos de salúd en Massachusetts. La búsqueda de identidad se reflejaba en dos procesos. El primero era un fenómeno de intergrupo y consistía de un intento de esbozar la singularidad especial de la profesión de enfermera de salúd pública. Lo que mas llamaba la atención en sus respuestas, era el hecho de que ellas no subrayaban las características de su profesión de por si sino que contrastaban la profesión de enfermera de salúd pública con la de enfermera en otros campos. Las bases para la diferenciación eran las siguientes: (a) las exigencias de las condiciones de trabajo, (b) la naturaleza del contacto entre la enfermera y el paciente, (c) la variedad y amplitud de las actividades, (d) el grado de autonomía, responsabilidad y el punto hasta el cual la profesión era percibida como un reto personal. Vemos pués que a pesar de varias generaciones de existencia cómo un área de especialización, este grupo de enfermeras de salúd pública todavía sentía la necesidad de definir su profesión en base a otro grupo de referencia. Nuestras enfermeras de salúd pública constituían un grupo relativamente homogéneo en lo referente a su perceptión de factores que las distinguían de otros tipos de enfermeras. Sin embargo existía entre ellas una divisíon muy notable en lo que ellas consideraban los objetivos de su profesión y las aptitudes requeridas por ésta. Es posible que esto sea un fenómeno propio de todas las profesiones en estado de transición, como ha sido afirmado por otros autores. En nuestro grupo, esta división daba lugar a dos segmentos completamente distintos. Un segmento, el de 'orientación médica', se sentía asociado con los aspectos mas tradicionales de enfermerá, focalizaba su atención sobre la enfermedad y el paciente, subrayaba el trabajo al lado del paciente en cama como su servicio primordial, y deseaba reducir al mínimo su participación en la solución de problemas emocionales y sociales. El otro segmento, el de 'orientación social', focalizaba su atención sobre la familia y los problemas sociales, subrayando la destreza en la enseñanza y en el ejercicio del rol de acesor social. En realidad ellas se consideraban más capacitadas para este rol que las trabajadoras sociales que eren las portadoras tradicionales de las cualidadus previamente mencionadas. Es probable que ambos subgrupos tengan grandes dificultades en dar solución adecuada a su problema de identidad profesional. El camino escogido por el primer subgrupo, la orientación médica, que conduce a un rol quasi-medico mejor desarrollado, constituyendo quizás el primer contacto con una sección substancial de las clases sociales bajas, parece ser destinado a ser percibido como una orientación de segunda preferencia. La enfermera de este tipo, que al functionar en un rol quasi-medico, pueda que obtenga un alto grado de satisfacción personal sin embargo tendrá pocas probabilidades de ganar aprecio profesional. El otro subgrupo, el de orientación social, corre el riesgo de verse en competencia con otra profesión acreditada o sea la de trabajadora social. Aun cuando la brecha en las credenciales sea resuelta satisfactoriamente, otra dificultad, quizás debido a su naturaliza mas oculta, no será resuelta tan facilmente. Esta dificultad se refleja en el hecho de que estas enfermeras, en su entusiasmo por poner en práctica sus nuevos métodos terapéuticos, se estan alejando cada vez mas del cuidado físico del paciente. Sin embargo, es precisamente através de la asociación con el cuidado de la salúd física de la familia que las enfermeras de orientación social son capaces de ganar y mantener el rapport con la familia. La medida en que tales enfermeras pierdan su interés en el cuidado de la salúd fisica y dejen de identificarse con el cuidado de ésta, pueda que debilite suz lazos con la familia, haciéndolas perder no sólo el contacto con la situación sino también la fuente básica para el rapport. En resumen, es posible que ellas puedan adquirir el status de una profesión relativamente independiente a costa de cierta pérdida en la habilidad necesaria pare el ejercicio de tal profesión. En referencia a la discusion sobre el profesionalízmo, nosotros deseamos agregar un punto de cautela. Vale la pena recordar que "profesión" es un título conferido a ciertes ocupaciones, es decir, un "status" al cual ha sido añadido un número de prerequisitos (un cuerpo independiente de conocimientos científicos, cierto grado de independencia y autonomía funcional, educación formal extensiva y títulos universitarios). Esto no debe ser así necesariamente. Ocupaciones tales como las de enfermera, pueda ser que estén indicando un estandard diferente de profesionalización—un cambio de énfasis hacia la especialización en tareas específicas del trabajo, el tipo de clientela, dandose más importancia a la experiencia que al entrenamiento, titulo u los conocimientos formales. Das folgende Schriftstück ist eine Beschreibung der Art und Weise in welcher ein Beruf im ständigen Wechsel, nähmlich, der Beruf der öffentlichen Krankenschwester mit der schwierigen Frage der fächlichen Identität fertig wird. Als Quellen der Information dienten 38 öffentliche Krankenschwestern die in 11 verschiedenen Gesundheitsabteilungen in Massachusetts angestellt waren. Die Suche der Identität wurde in zwei Vorgängen abgespiegelt. Der erste von diesen bestand aus einer Erscheinung die in der Gruppe platz nahm und umfaβte den Versuch die besondere Einzigartigkeit der öffentlichen Krankenpflege abzugrenzen. Was am meisten auffiel in den Antworten dieser Krankenschwestern war, daβ sie die Eigenartigkeiten der öffentlichen Krankenpflege an und fur sich nicht unterstrachen sondern die öffentliche Krankenpflege den anderen Arten der Krankenpflege entgegensetzten. Mehrere Gründe zu dieser Unterscheidung wurden hervorgebracht welche die Folgende sind: (a) die Anforderungen der Arbeitsbedingungen, (b) das Wesen der Verbindung zwischen der Krankenschwester und den Patienten, (c) die Anzahl und der Umfang der Betätigungen, und (d) die Höhe der Verantwortung, und der Umfang der Unabhängigkeit und der persönlichen Aufforderung. Obwohl die öffentliche Krankenpflege seit mehreren Zeitaltern als unabhängiges Gebeit der Spezialisierung vorhanden ist, hatte diese Gruppe von öffentlichen Krankenschwestern noch das Bedürfnis sich selbst im Vergleich zu anderen Arten von Krankenschwestern zu bezeichnen. Obschon unsere öffentlichen Krankenschwestern, in Beziehung zu den Kennzeichen die sie von anderen Arten der Krankenschwester unterscheiden sollten, eine verhältnismäβig einheitliche Gruppe bildeten, gab es jedoch unter ihnen eine sehr auffalten de Zerspaltung an der Streitfrage der Ziele under Fachkenntnisse ihres Berufes. Wie es schon bei anderen Wissenschaflern bemerkt war, könnte diese Erscheinung eine Eigenschaft solcher Berufe sein welche sich im ständigen Wechsel befinden. In unserer Gruppe, genau wie in mehreren anderen, war dieser Zwiespalt in zwei ganz verschiedenen Abteilungen kristallisiert. Die Krankenschwestern im ersten Einteil, die 'medizinisch orientierte' Gruppe, verbündeten sich mit den üblicheren Seiten der Krankenpflege, waren mehr auf dem Patienten und auf die Krankheit zugerichtet, unterstrachen die körperliche Gesundheitspflege als das grundsetzliche Ziel ihres Dienstes und strebten ihre Befassung mit geistigen gesellschaftlichen Schwierigkeiten auf ein Mindestmaβ zu verringern. Die Krankenschwestern im zweiten Einteil, die 'gesellschaftlich orientierte' Gruppe, waren mehr mit der Familie und deren Schwiergkeiten verbunden ; sie betonten ihre Kenntnisse als Ratgeber und Lehrer. In Wirklichkeit, dachten sie, daβ sie in dieser Hinsicht besser vorbereitet waren als die üblichen Verträter dieser Eigenschaften, das heiβt, die Gesellschaftsarbeiter. Die Aussichten, eine befriedigende Auflösung der beruflichen Identität zu finden, sind für beide Gruppen zweifelhaft. Der erste Pfad, der von der medizinisch orientierten Gruppe hervorgehoben wurde, obwohl er zu einer besser entwickelten, dem Arzte ähnlichen Rolle führt, in der Ausübung welcher die öffentliche Krankenschwester wahrscheinlich die erste Verbindung zwischen einem wesentlichen Teil der Arbeitsklasse und der Medizin bildet, ist jedoch verurteilt an die zweite Stelle in der Beruflichen Auswahl zu treten. Diese öffentliche Krankenschwester, obwohl sie eine dem Arzte ähnliche Rolle ausüben und damit eine wesentliche persönliche Befriedigung erreichen könnte, ist es jedoch zweifelhaft ob sie eine demgemäβe berufliche Anerkennung gewinnen könnte. Die gesellschatlich orientierte Gruppe ist in gefahr mit einem anderen diplomierten Beruf in Zusammenstoβ zu kommen, nähmlich mit dem Gesellschaftsarbeiter. Obwohl die Verschiedenheiten in fachlichen Kreditiven leicht ausgeglichen werden könnten, ist noch eine andere Schwierigkeit vorhanden die, wahrscheinlich ihres etwas verborgenen Wesen halber, nicht so leicht beseitigt werden könnte. Diese Krankenschwestern, in ihrem Eifer neue terapeutische Leistungen zu gewinnen, haben ihre Berührung mit der körperlichen Krankenpflege beträchtlich verringert. Es ist jedoch gerade durch die Verbindung mit der körpenlichen Gesundheit der Familie, daβ die gesellschaftlich orientierte Krankenschwester ihren Anschluβ mit der Familie gewinnen und behalten kann. Kurz gesagt, sie könnten den Status eines verhaltnismaβig unabhängigen Berufes erreichen indem sie die Stärke der Eigenschaften für die Ausübung dieses Berufes nachgeben lieβen. Zu der ganzen Streitfrage über die Profesionalisierung möchten wir eine Warnung hinzufügen. Man sollte sich daran errinnern, daβ "Beruf" eine Bezeichnung für eine gewisse Beschäftigung ist, ein "Status", welchem eine gewisse Anzahl von Vorbedingungen zugeteilt wurden, zum Beispeil, eine gewisse Anzahl der unabhängigen Wissenschaftlichen Kenntnisse, eine gewisse Stufe der dienstlichen Unabhängigkeit und Selbstverwaltung, formelle Ausbildung und Diplome. Das muβ nicht immer so sein. Solche Beschäftigungen wie die der Krankenschwester könnten den Ausgang für einen anderen Begriff der Profesionalisierung zeigen, nähmlich, einen Wechsel, welcher zur Betonung der Spezialisierung in eigenartigen Arbeitsaufgaben und in der Art der Klienten führt, womit die Erfahrung mehr als die formelle Ausbildung, Diplome und formalisierte Kenntnisse unterstrichen werden.