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Estimulación permanente del haz de His tras ablación mediante radiofrecuencia del nodo auriculoventricular en pacientes con trastorno de la conducción suprahisiano

2001; Elsevier BV; Volume: 54; Issue: 12 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(01)76521-9

1579-2242

Pablo Moriña Vázquez, Rafael Barba Pichardo, José Venegas Gamero, Alejandra Álvarez Saiz, Valle Moreno Lozano, Juan Manuel Gómez, M. Herrera Carranza,

Atrial Fibrillation Management and Outcomes

La despolarización asíncrona del ventrículo izquierdo por bloqueo de rama izquierda o estimulación en punta de ventrículo derecho es hemodinámicamente inferior a la contracción a través del sistema de conducción. Tras ablación del nodo auriculoventricular y estimulación en punta de ventrículo derecho, existen casos de deterioro de la función ventricular y agravamiento de la insuficiencia mitral; para evitarlas se propone la estimulación en el tracto de salida de ventrículo derecho. La estimulación directa del haz de His podría ser una alternativa, pero en humanos sólo se han comunicado datos preliminares. El objetivo de este trabajo es demostrar las posibilidades de estimulación a largo plazo en el haz de His en términos de estabilidad, umbrales y función ventricular. La población del estudio estuvo constituida por pacientes sin cardiopatía estructural, seleccionados para ablación del nodo AV por fibrilación auricular paroxística mal controlada o con trastorno de la conducción suprahisiano y sistema de conducción distal normal. Se colocó un electrodo de fijación activa en posición His usando una guía dirigible y un catéter diagnóstico como referencia anatómica; a continuación implantamos un electrodo en la orejuela derecha y se conectaron a un generador DDDR. Evaluamos los umbrales de estimulación y los parámetros de la función ventricular (fracción de eyección, tamaño de las cavidades y regurgitación mitral). Un total de 12 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La estimulación del haz de His fue conseguida en 8 casos (66%) con buenos umbrales durante el implante (1,24 ± 0,13 voltios a 0,5 ms) y a los 3 meses (1,31 ± 0,20 voltios a 0,5 ms). No se produjo ningún cambio en los parámetros ecocardiográficos ni deterioro en la situación clínica atribuibles a la ablación o la estimulación. El haz de His puede ser el lugar de elección para la estimulación permanente en pacientes con bloqueo AV y sistema de conducción infrahisiano normofuncionante. The asynchronic contraction of the left ventricle due to left bundle branch block or right ventricular pacing is inferior from a hemodynamic point of view to the synchronic contraction through the conduction system. Several authors have reported some cases of pump failure and deterioration of mitral regurgitation after AV nodal ablation. Alternative sites of pacing such as the right ventricular outflow tract pacing have been proposed in order to avoid these complications. Direct His bundle pacing might be a new alternative for permanent pacing, however, it has not been extensively evaluated in humans yet. Our aim is to prove the feasibility of permanent His pacing in terms of stability, thresholds and pump function. Population: patients without structural heart disease, selected for AV nodal ablation due to uncontrolled paroxysmal atrial fibrillation, or for pacemaker implantation due to supraHis conduction disturbance, with normal conduction system. An active fixation permanent lead was placed in His position using an steering guidewire and a diagnostic catheter as an anatomical reference. We also implanted a lead in the right atrial appendage and both were connected to a DDDR generator. Pacing thresholds and ecocardiographic ventricular function parameters were evaluated (ejection fraction, cavity size, mitral regurgitation). 12 patients met the inclusion criteria. Successful His pacing was achieved in 8 out of 12 cases (66%) with acceptable thresholds at implantation (1.24 ± 0.13 volts at 0.5 ms) and during follow up at 3 months (1.31 ± 0.20 volts at 0.5 ms). Neither a significant change in the ecocardiographic parameters not a deterioration in the clinical status caused by ablation or stimulation was evidenced. The His bundle may be the site of choice for long term pacing in patients with AV block and normal infraHis conduction system.