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Méningites à Pneumocoque : Impact du vaccin antipneumococcique heptavalent conjugué

2008; Elsevier BV; Volume: 15; Issue: 5 Linguagem: Francês

10.1016/s0929-693x(08)71827-x

1769-664X

Édouard Bingen, Corinne Lévy, Emmanuelle Varon, A. Lécuyer, Y. Aujard, Robert Cohen,

Infectious Diseases and Tuberculosis

L’épidémiologie est très mal connue (incidence, fréquence) en raison d’une littérature dominée par l’analyse de séries rétrospectives ou de cas cliniques, elle est estimée à environ 25 % pour l’adulte et l’enfant. La recherche d’un foyer ORL doit être systématique lors d’une méningite. L’otite moyenne aiguë et la mastoïdite aiguë sont les causes otologiques les plus fréquentes. Les foyers chroniques (choléstétatome) sont plus rares. Pour les foyers sinusiens, les infections aiguës frontales ou ethmoïdales sont les localisations à rechercher préférentiellement après l’examen des cavités nasales au mieux avec une tomodensitométrie. Une rhinorrhée ou une otoliquirhée cérébrospinale traumatique plus rarement spontanée sont également une cause ORL de méningite. Le traitement de chaque pathologie conduit à discuter le drainage du foyer purulent associé à l’antibiothérapie. La décision de drainage est prise si l’identification du germe en cause est souhaitée ou si l’antibiothérapie s’avère insuffisante. Pour l’écoulement de LCR, la fermeture de la brèche est envisagée après une analyse de sa localisation et de sa taille après une exploration radiologique (scanner, IRM).Only few epidemiological studies evaluate the role of ENT infections in meningitis. A retrospective review of data shows that the frequency of ENT infections is estimated at 25% in adults and children. Meningitis may occur during otological and nasosinusal infections. Acute otitis media and mastoiditis are the most common ear infections responsible for meningitis. Chronic otitis (cholesteatoma) are rarely involved. In case of acute rhinosinusitis, frequently responsible frontal and ethmoidal locations are investigated by nasal endoscopy and CT scan. A CSF leak originating mostly from anterior skull base or middle ear, either posttraumatic or spontaneous, may also be associated with meningitis. The management of ENT infections begins with antibiotics. Drainage may be discussed when identification of the bacteria is needed or if the medical treatment seems inefficient. In case of a CSF leak, closure of the defect is performed according to its location and size after evaluation by imaging (CT scan, MRI).