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Facteurs prédictifs de la chute chez l'hémiplégique vasculaire en centre de médecine physique

2005; Elsevier BV; Volume: 48; Issue: 9 Linguagem: Inglês

10.1016/j.annrmp.2005.05.002

1768-3203

Philippe Foucault, C. Visentin, H. Meklat, E. Bergéal, Charles Benaïm, G. Kemoun, Dominique Vial,

Balance, Gait, and Falls Prevention

Objectifs. – Dégager des facteurs prédictifs de chute chez l'hémiplégique vasculaire adulte afin d'essayer d'établir un programme de prévention de chutes pour ce type de population. Méthode. – Étude prospective comparative réalisée sur une période de 19 mois chez 44 patients d'âge supérieur à 16 ans victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) admis dans les suites au centre Richelieu. Les critères d'exclusion étaient représentés par des antécédents d'AVC, la notion de lésion encéphalique autre et les patients admis secondairement après leur hémiplégie ou pour bilan dans notre établissement. L'évaluation consistait pour chaque patient « chuteur » à en noter le mécanisme, les lésions engendrées, à comptabiliser le nombre de chutes et à analyser le suivi après le retour à domicile. Elle comprenait également pour tout patient le recueil de 20 variables quantitatives et qualitatives susceptibles d'être des facteurs de risque de chute. Résultats. – Parmi ces 44 patients d'âge moyen de 60,43 ± 13,43 ans, 20 ont été victimes d'au moins une chute (nombre moyen 2,2) ce qui nous a permis de constituer un groupe dit « chuteur » et un groupe témoin. Après analyse statistique, ont été retenus comme facteurs prédictifs de chutes, un délai d'admission et une durée de séjour long, une MIF d'entrée et de sortie basse, l'existence de troubles de la sensibilité, d'une négligence spatiale, des équilibres assis et debout non tenus et la prise d'un traitement sédatif. Ces chutes surviennent dans la majorité des cas lors de transferts, quels qu'ils soient (68 % des cas). Les lésions post-chute sont le plus souvent mineures. Il est noté cependant une fracture du col du fémur ayant nécessité une ostéosynthèse. Un tiers des patients chuteurs récidivent à domicile (contre 5 % dans le groupe témoin). Conclusion. – Nos résultats sont conformes aux données de la littérature. Les facteurs prédictifs de chute chez l'hémiplégique sont maintenant bien établis, essentiellement corrélés à la gravité de l'AVC. Ils doivent impérativement déboucher sur la mise en route d'un programme de prévention comprenant des mesures tant matérielles qu'humaines. Objectives. – To determine factors predicting falls by patients with vascular hemiplegia to establish a program aimed at preventing falls in this population. Methods. – A comparative prospective study performed over 19 months with 44 patients older than 16 years who had had a cerebral vascular accident (CVA, stroke) and were consequently admitted to the Centre Richelie. The exclusion criteria were represented by CVA history, evidence of another form of encephalic lesion, and subsequent admission to hospital after hemiplegia or for follow-up. Assessment consisted of taking note of the mechanism of the fall, possible lesions, and number of falls and analyzing follow-up after the return home. Also included for all patients was information on 20 variables that could be risk factors for fall. Results. – The patients' average age was 60.43 ± 13.43 years and 20 had had at least one fall (mean 2.2), which allowed us to determine a “falling” group and a control group. Statistical analysis revealed the following factors considered to predict falls: large amount of time prior to hospitalization and lengthy hospitalization, low functional independence measure for entering and leaving, the existence of sensitivity disorders, spatial neglect, failed seated and standing equilibrium, and sedative treatment. In most cases, whatever their nature, falls occurred during transfers (68% of cases). Most often, the post-fall lesions were minor. However, in one case, a femur neck fracture necessitated osteosynthesis. One-third of the patients had a fall at home (as opposed to 5% of the control group). Conclusion. – Our results confirm those in the literature. The predictive factors for falls in patients with hemiplegia are therefore well established and essentially correlate with the CVA. This consideration must lead to implementation of a prevention program including material-based as well as human measures.