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Échec de prothèse totale trapézo-métacarpienne non cimentée Étude multicentrique

1997; Elsevier BV; Volume: 16; Issue: 3 Linguagem: Francês

10.1016/s0753-9053(97)80004-x

2213-9591

P. Ledoux,

Surgical Sutures and Adhesives

La prothèse totale trapézo-métacarpienne non cimentée que nous avons conçue en 1988 [7] et qui est en utilisation clinique depuis 1990 a été utilisée par plusieurs chirurgiens avec des résultats parfois fort différents. Dans le but de comprendre cette disparité des résultats et d'améliorer ceux-ci, nous avons réalisé une étude multicentrique en tentant de dégager des facteurs favorables ou défavorables sur le résultat final. Il apparaît de manière nette que la technique opératoire utilisée joue un rôle extrêmement important sur la qualité du résultat final. Il est également apparu qu'il faudrait augmenter l'angle de débattement de la prothèse de manière à éviter un contact entre le col de la prothèse et le noyau en polyéthylène pour éviter que des débris de polyéthylène n'apparaissent en trop grande quantité en cas de malposition de la cupule. The total trapezometacarpal prosthesis that we have designed has been used clinically for five years. We thought it would be useful to revise failures of these prostheses in a multicentre study in order to identify the causes of the problems and to provide necessary modifications for improvement of the results. Eleven surgeons participated in this study, allowing the review of 24 failures out of a total of 188 implanted prosthesis (12.7%). One case of sepsis and three prosthesis dislocations were observed. In ten cases, we found that the cup was not correctly oriented, leading to a progressive loosening of the cup. In five cases, the shaft had sunk into the metacarpal which was associated with modification of the axis of the shaft in relation to the metacarpal in two cases. In three of these cases, the size of the shaft was too small. Twenty-three failures were reoperated. Metallosis of periprosthetic tissues was observed in 6 cases. This disadvantage has disappeared since treating the heads with ionic nitrogen implantation. A larger size of the same type of prosthesis was able to be implanted in 5 cases. A silicone prosthesis was used in 2 cases and a trapezectomy with or without ligamentoplasty was performed in 16 cases. The high failure rate related to a poor orientation of the cup has led us to increase the range of motion of the prosthesis in order to compensate for the possibly poor orientation of the cup during implantation. La prótesis total trapeciometacarppiana sin cemento que diseñamos en 1988 (7) y que utilizamos en clínica desde 1990 ha sido utilizada por varios cirujanos con resultados a veces muy diferentes. Con el fin de comprender estas diferencias de resultados y de mejorarlos, realizamos un estudio multicéntrico con el intento de elucidar los factores favorables o desfavorables sobre el resultado final. Se colige de una manera concreta que la técnica operatoria utilizada juega un pappel extremamente importante sobre la calidad del resultado final. Se halló igualmente que es necesario aumentar el ángulo de movimiento axial de la prótesis a fin de evitar un contacto entre el cuello de la prótesis y el núcleo en polietileno para evitar que los residuos de polietileno no se presenten en cantidad importante en caso de una mala posición de la cúpula.