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Influencia de la diabetes mellitus en los resultados clínicos tardíos de la revascularización coronaria con stents

2001; Elsevier BV; Volume: 54; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(01)76307-5

1579-2242

Domingo A. Pascual‐Figal, Mariano Valdés Chávarri, Francisco García Almagro, Alfredo Garzón Rodríguez, Josefa González Carrillo, Arcadio García Alberola, Federico Soria Arcos,

Antiplatelet Therapy and Cardiovascular Diseases

Existen resultados contradictorios acerca de la influencia de la diabetes mellitus en los resultados tardíos de la revascularización coronaria con stents. Determinar los resultados clínicos tardíos en pacientes diabéticos respecto a los no diabéticos así como la existencia de subgrupos de diabéticos con una mayor necesidad de revascularización de la lesión diana. Se estudiaron 216 pacientes consecutivos tras un procedimiento exitoso, incluyendo 74 diabéticos (95 stents en 90 lesiones) y 142 no diabéticos (176 stents en 166 lesiones), que fueron seguidos durante 17,6 ± 10 meses. Los acontecimientos clínicos evaluados fueron revascularización de la lesión diana, muerte e infarto agudo de miocardio. Se estudió la existencia de variables predictoras independientes de revascularización de la lesión diana en diabéticos y no diabéticos. Los pacientes diabéticos presentaron una mayor mortalidad cardiovascular (el 6,7 frente al 1,4%; p = 0,02), pero la incidencia de infarto fue similar (el 2,7 frente al 3,5%; p = 0,6). A los 2 años, la tasa acumulada de revascularización de la lesión diana fue del 18,2% en diabéticos frente al 13,3% en no diabéticos (p = 0,13) y la supervivencia libre de acontecimientos clínicos fue del 73,1 frente al 84,7% (p = 0,09), respectivamente. La presencia de enfermedad de tres vasos (p = 0,014), historia de hipertensión arterial (p = 0,011) y una estenosis residual superior al 0% (p = 0,005) fueron predictores de revascularización de la lesión diana específicos para pacientes diabéticos, y junto al diámetro del vaso menor de 3 mm (p < 0,001) permitieron seleccionar de forma independiente a subgrupos de diabéticos con una incidencia de revascularización de la lesión diana significativamente mayor que los no diabéticos. Tras la implantación de stents intracoronarios, los pacientes diabéticos tienen una mayor mortalidad cardiovascular, pero sólo algunos subgrupos (vasos pequeños, enfermedad coronaria extensa, hipertension arterial asociada, estenosis residual) tienen un significativo mayor riesgo de revascularización de la lesión diana. The Influence of diabetes mellitus in the late outcome of coronary stenting remains controversial. The aim of this study was to determine the late clinical outcome of diabetics in comparison with non diabetics and to establish whether there are subgroups of diabetic patients with a greater need for target lesion revascularization. Two hundred sixteen consecutive patients (74 diabetics; 95 stents in 90 lesions and 142 non diabetics) who had successfully undergone coronary stenting were included in the study and followed over 17.6 ± 10 months. The clinical events evaluated were target lesion revascularization, death and acute myocardial infarction. Independent predictive variables of target lesion revascularization were studied in both groups of patients. The diabetic patients presented greater cardiovascular mortality (6.7% vs 1.4%; p = 0.02) but the incidence of infarction was similar in the two groups (2.7% vs 3.5%; p = 0.6). The accumulated rate of target lesion revascularization at two years was 18,2% in diabetics vs 13.3% in non diabetics (p = 0.09), respectively. The presence of three vessel disease (p = 0.014), history of arterial hypertension (p = 0.011) and residual stenosis > 0% (p = 0.005) were specific predictive factors of target lesion revascularization for diabetic patients and together with vessel diameter < 3 mm (p < 0.001) subgroups of diabetics were independently selected with a significantly greater incidence of target lesion revascularization than the non diabetic patients. Following coronary stenting, diabetic patients show a greater cardiovascular mortality than non diabetics, but only some subgroups of diabetics (small vessels extensive coronary disease, associated arterial hypertension, residual stenosis) show a significantly greater risk of target lesion revascularization.