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Les hypercalciuries: étiologies et traitement

1997; Elsevier BV; Volume: 4; Issue: 4 Linguagem: Francês

10.1016/s0929-693x(97)86454-8

1769-664X

Robert Dumas,

Neonatal Health and Biochemistry

L'hypercalciurie est un symptôme biologique rare chez l'enfant. Ses manifestations cliniques révélatrices les plus fréquentes sont l'hématurie microscopique ou macroscopique et la lithiase urinaire. L'excrétion urinaire normale de calcium chez l'enfant de plus de 1 an est inférieure à 4 mg/kg/j, mais elle est plus élevée dans la première année de la vie. Le rapport calcium/créatinine urinaire est souvent utilisée en pratique; ses valeurs normales chez l'enfant sout inférieures à 0,22 mg/mg le matin à jeun ou même après un petit déjeuner lacré. Dans la première année de la vie, les valeurs de ce rapport sont plus élevées, le 95° percentile variant de 0,80 à 0,60 mg/mg. Dans notre expérience, la moitié des hypercalciuries de l'enfant appartiennent au cadre des hypercalciuries idiopathiques qui peuvent étre héréditaires, le mode de transmission autosomique dominant paraissant le plus fréquent. Leur pathogénie est mal comprise: absorption intestinale anormalement élevée et défault de réabsorption tubulaire rénale du calcium constituent les deux principales anomalies. Le traitement de l'hypercalciurie est discuté. En l'absence de symptomatologie, ou devant une hématurie microscopique, seule une cure de diurèse peut être proposée. L'hydrochlorothiazide doit être réservé aux seules formes sévères avec néphrocalcinose ou lithiases récidivantes en raison des perturbations des lipides plasmatiques qu'il est susceptible de provoquer: en outre, la durée et la validité de ce traitement sont imprécises. Hypercalciuria is a rare biological symptom with multiple possible etiologies in children. Normal calcium excretion rate in children is defined as lower than 4 mg/kg per day, significantly higher values being observed in infants. When using urinary calcium: creatinine ratio, normal values are below 0.22 mg/mg in children, and below 0.6 to 0.8 mg/mg in infants. In our experience half patients with hypercalciuria have idiopathic hypercalciuria. Idiopathic hypercalciuria can be hereditary with a dominant autosomal mode of inheritance. Its pathophysiology is unclear, increased calcium intestinal absorption and impaired renal tubular calcium reabsorption being the two main underlying anomalies. Patients with hypercalciuria should be informed about the risk of urolithiasis and its possible prevention by a high water intake. In those patients with nephrocalcinosis or recurrent episodes of lithiasis, hydrochlorothiazide can be effective in reducing hypercalciuria. However, adverse effects of hydrochlorothiazide on serum lipids have been recently reported and make this treatment questionable in the long term.