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1. Abordaje interhemisférico subfrontal a la región selar y fosa anterior

2001; Elsevier BV; Volume: 12; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1016/s1130-1473(01)70787-7

2340-6305

Miguel Ángel Escribano Arráez, M. Sevillano, A. Horcajadas, Bienvenido Ros, Lovois de Andrade Miguel,

Cerebrospinal fluid and hydrocephalus

La base craneal anterior y región paraselar presentan evidentes dificultades desde el punto de vista de su anatomía quirúrgica. El presente trabajo expone la utilidad potencial del abordaje interhemisférico-subfrontal (descrito por Suzuki en los años ochenta) como abordaje de línea media que permite una amplia exposición de la zona con mínima retracción de lóbulos frontales y excelente control de las estructuras neurovasculares y neuroendocrinas críticas. El material está constituido por un total de 15 pacientes intervenidos por dicha vía en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Regional Carlos Haya de Málaga Los diagnósticos incluían: A:Tumores, intraventriculares-reg. parasellar: craneofaringioma (2), quiste coloide (2), ganglioglioma (1), granuloma eosinófilo (1), astrocitoma (1). B:Tumores de fosa anterior. Meningioma tubérculo sellar (4), cordoma (1), adenoma hipofisario (I). La esencia del abordaje radica en: 1) Craniotomía bifrontal en la que el “key hole” se sitúa en la región glabelar, atravesando el seno frontal, y 2) Disección microquirúrgica de la cisura interhemisférica, proporcionando un amplio corredor desde el tercer ventrículo hasta la apófisis crista gallí. En 9 casos la extirpación se consideró radical. Una paciente falleció por daño hipotalámico. De 7 pacientes con afección campimétrica, una presentó deterioro postoperatorio y cinco presentaron mejoría evidente. Dos pacientes presentaron anosmia postoperatoria No hubo ninguna complicación (infecciosa o cosmética) relacionada con la apertura del seno frontal. Se discuten las indicaciones, ventajas e inconvenientes de este abordaje. Entre las ventajas figura el excelente control desde línea media de ambos nervios ópticos, carótidas, a cerebrales anteriores/comunicante anterior y parte anterior de tercer ventrículo. Como desventajas, se trata de un abordaje algo laborioso y con cierta morbilidad potencial sobre nervios olfatorios.