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Técnica de la doble guía para el implante del electrodo venoso ventricular izquierdo en pacientes con anatomía venosa coronaria desfavorable

2007; Elsevier BV; Volume: 60; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

10.1157/13099457

1579-2242

Elena Arbelo, Alfonso Medina, José Bolaños, Antonio García Quintana, Eduardo Barge Caballero, António Delgado, Francisco Melián, Celestina Amador, José Suárez de Lezo,

Cardiac Structural Anomalies and Repair

El implante de un electrodo ventricular izquierdo a través del seno coronario plantea, en ocasiones, cierta dificultad debido a obstáculos anatómicos que limitan el acceso a la vena diana. El objetivo es analizar la experiencia del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín con la técnica de la doble guía en el implante de un electrodo venoso ventricular izquierdo. De 170 pacientes consecutivos (67 ± 9 años, 72% varones) a los que se implantó un dispositivo de resincronización se recurrió, en 20 de ellos (12%), al uso de una segunda guía hidrofílica en paralelo para el implante del electrodo en la vena diana, dada la imposibilidad de implante sin esta técnica. Las causas de imposibilidad de implante con la técnica convencional fueron: tortuosidad extrema del vaso en su desembocadura (5 pacientes, 25%), ángulo marcado en la desembocadura de la vena diana (7 pacientes, 35%), presencia de una válvula venosa en dicha localización (8 pacientes, 40%) y, finalmente, escaso soporte del catéter guía (4 pacientes, 20%), bien por válvula de Tebesio fenestrada (2 pacientes) o por válvula de Vieussens restrictiva (2 pacientes) que no permitía el avance del catéter guía y/o del electrodo. En 4 casos (20%) hubo más de un factor. En todos los casos, tras avanzar una segunda guía hidrofílica se pudo realizar el implante en la vena diana sin complicaciones. El uso de una segunda guía en paralelo (técnica de la doble guía) es un procedimiento seguro y eficaz para el implante del electrodo ventricular izquierdo en pacientes con anatomía desfavorable. Occasionally, implanting a left ventricular pacing electrode for cardiac resynchronization therapy via the coronary sinus may be complicated by the presence of anatomical structures that obstruct the access to the target vein. Our objective was to report on experience using a double-wire technique for implanting left ventricular venous leads gained at the Dr Negrín Hospital in Gran Canaria, Spain. In 20 (12%) of 170 consecutive patients (67 [9] years, 72% male) undergoing implantation of a cardiac resynchronization device, a second parallel hydrophilic guidewire had to be used during lead implantation in the target vein as implantation was impossible without using this technique. Implantation using a conventional approach was impossible because there was severe tortuosity at the vessel entrance in five patients (25%), a sharp angle at the entrance to the target vein in seven (35%), a venous valve at the vessel entrance in eight (40%), and, finally, poor support for the guiding catheter in four (20%), due to the presence of either a fenestrated Thebesian valve (two patients) or a restrictive Vieussens valve (two patients) that blocked passage of the guiding catheter or electrode. In four patients (20%), there was more than one factor. In all these cases, implantation was achieved in the target vein without complications after passage of a second hydrophilic guidewire. The use of a second parallel guidewire (i.e., the double-wire technique) provides a safe and effective way of implanting left ventricular venous pacing electrodes in patients with anatomical complications.