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Avoiding Early Dialysis for Severe Fluid Retention in Heart Failure

2012; Elsevier BV; Volume: 65; Issue: 11 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.rec.2012.05.013

1885-5857

Donald S. Silverberg, Dov Wexler,

Cardiovascular Function and Risk Factors

Para los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) grave y excesiva retencion de liquidos, la dialisis peritoneal (DP) puede ser una forma de tratamiento para evitar una retencion de liquidos mayor. En el estudio publicado por Nunez et al en REVISTA ESPANOLA DE CARDIOLOGIA, se comparo a los pacientes tratados con DP en la ICC refractaria con excesiva retencion de liquidos y un grupo de pacientes similares no tratados, y se observaron menores riesgo de mortalidad y mortalidad utilizando el numero de dias de vida y fuera del hospital y la variable de valoracion combinada de muerte o reingreso por ICC. Estos resultados, sumados a los de otros estudios similares, resultan impresionantes e indican claramente que este tratamiento podria ocupar un lugar en la terapia de la ICC refractaria. Sin embargo, sera necesario un estudio mas detallado mediante ensayos controlados y aleatorizados. Los autores senalan que se administro un tratamiento energico para la ICC antes de iniciar la DP. Esto incluye el tratamiento clasico de la ICC, es decir, inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina o antagonistas de los receptores de la angiotensina II, bloqueadores beta y furosemida oral o intravenosa. Tambien puede incluir el uso de espironolactona y eplerenona. Se puede evitar la mayoria de los casos de hiperpotasemia que a menudo se observan con este tratamiento usando resinas de intercambio ionico por via oral. La adicion de tiacidas o metolazona a la pauta de diureticos puede aumentar notablemente la diuresis y evitar la resistencia a la medicacion. En su estudio, es posible que no se emplearan todos estos tratamientos en las dosis maximas toleradas antes de instaurar la DP. En el articulo publicado en REVISTA ESPANOLA DE CARDIOLOGIA, los autores describen su experiencia con la DP en pacientes con ICC resistente a los tratamientos bien establecidos. Se observo que, en comparacion con un grupo de pacientes similares que rechazaron la DP o a los que por alguna razon no se pudo tratar con ella, el grupo de los tratados con DP presento menores riesgo de mortalidad y mortalidad utilizando el numero de dias de vida y fuera del hospital y la variable de valoracion combinada de muerte o reingreso por ICC. Las complicaciones de la DP, como la