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Arthroplastie trapézo-métacarpienne par rotation trapézo-métacarpienne en îlot. Étude anatomique et technique opératoire

2004; Elsevier BV; Volume: 23; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/j.main.2004.02.006

1769-6666

Joseph Le Roux,

Elbow and Forearm Trauma Treatment

Introduction. – Dans le but de corriger les dysplasies du trapèze nous proposons une nouvelle intervention. Cette intervention consiste à prélever l'articulation trapézo-métacarpienne en bloc en préservant la vascularisation sur le pédicule radial lié au niveau de la première commissure. Le bloc articulaire, prélevé après double ostéotomie oblique du trapèze et de la base du premier métacarpien, est retourné de 180° selon l'axe longitudinal du pouce. Méthode. – Une étude anatomique a été réalisée sur six membres supérieurs de cadavres frais. L'artère radiale a été injectée avec du latex coloré au niveau de la gouttière du pouls. Nous avons étudié la vascularisation péri-articulaire, la possibilité de prélever le bloc articulaire en îlot et de le retourner de 180°. Résultats. – Dans tous les cas l'artère radiale était présente et donnait naissance à plusieurs branches alimentant le réseau vasculaire péri-articulaire. Après double ostéotomie de la base du premier métacarpien et du trapèze le bloc articulaire peut être prélevé et retourné de 180°. La technique chirurgicale est décrite. Discussion et conclusion. – Les premiers cas cliniques confirment : l'excellente vascularisation du bloc articulaire, la possibilité technique de rotation. La double ostéotomie oblique associée à la rotation assure la correction de la dysplasie et l'abduction du premier métacarpien. Cette intervention s'adresse aux dysplasies du trapèze associées à des degrés divers d'instabilité et/ou d'arthrose débutante. Introduction. – To correct trapezium dysplasia we propose a new surgical technique. The operation consists of a double osteotomy of the trapezium and of the first metacarpal base, thereby harvesting the trapezo-metacarpal joint en-bloc. Vascularization is via the radial artery pedicle divided at the first web level. The articular block is then rotated 180° on the longitudinal axis of the thumb. Method. – An anatomic study was performed on six fresh cadaveric upper limbs. The radial artery was injected with colored latex, 5 cm above the wrist. The peri-articular vascular network was studied. The feasibility of harvesting and rotating the articular bloc after double osteotomy of the first metacarpal basis and the trapezium was also studied. Results. – In all the cases, the radial artery was present with branches supplying the peri-articular vascular network. After double osteotomy of the metacarpal base and of the trapezium, the articular bloc was harvested and rotated by 180°. We describe the surgical technique. Discussion and conclusion. – The surgical technique has been confirmed with the first clinical cases. The double oblique osteotomy with rotation of the articular bloc corrects trapezium dysplasia and preserves first metacarpal abduction. This procedure appears to be a solution in cases of trapezium dysplasia associated with instability and early stage osteoarthritis.