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Nouvelles données radiologiques sur la trapézo-métacarpienne. Résultats sur 330 dossiers

1993; Elsevier BV; Volume: 12; Issue: 4 Linguagem: Francês

10.1016/s0753-9053(05)80025-0

2213-9591

T. Kapandji, A Kapandji,

Elbow and Forearm Trauma Treatment

La pratique systématique de radiographies en incidences spécifiques et amplitude maximum de 330 articulations trapézo-métacarpiennes, sur des sujets consultants pour des affections de la main, nous a permis de définir certaines valeurs radiologiques originales : l'angle du trapèze, l'angle de dévers du trapèze en anté- et rétro-pulsion, la mobilité trapézienne, le coefficient de subluxation et l'arc de contact du premier métacarpien (M1) sur le trapèze, la réintégration imparfaite de face et de profil de la base du premier métacarpien dans la selle du trapèze, ainsi que la mesure du ligament inter-métacarpien (LIM). Grâce à une étude statistique, utilisant l'analyse de variance, le Chi.2, et des tests de corrélation, nous avons pu mettre en évidence certaines relations entre tous ces paramètres, nous permettant d'avancer une hypothèse physiopathologique. En particulier, il a été possible de souligner le rôle important de la défaillance du ligament inter-métacarpien dans la genèse de la rhizarthrose. Bien avant l'apparition des signes déjà connus de la rhizarthrose : le pincement de l'interligne et l'ostéophytose, on peut en déceler les signes radiologiques précurseurs : une élongation du LIM, une hypermobilité du trapèze, et une mauvaise réintégration de face et de profil de la base de M1 sur la selle trapézienne doivent permettre maintenant un diagnostic précoce, qui permettrait de proposer certaines interventions préventives comme les ligamentoplasties du LIM, des ostéotomies de réorientation de la selle trapézienne lorsque l'angle trapézien est trop ouvert ou de repenser les gestes chirurgicaux sur « l'abductor carpi radialis , expansion quasi constante du long abducteur du pouce au trapèze. Systematic x-rays in specific views and maximal amplitude of 330 trapezometacarpal joints in patients presenting with hand lesions has enabled us to define some original radiological parameters : the angle of the trapezium, the slope angle of the trapezium in anteversion and retroversion, trapezium mobility, the subluxation coefficient and the contact arc of the first metacarpal (M1) on the trapezium, defective reintegration of the base of the first metacarpal into the curve of the trapezium on AP and lateral views and the length of the intermetacarpal ligament. Statistical analysis, using analysis of variance, Chi-square test and correlation tests have demonstrated some correlations between all of these parameters allowing us to propose a pathophysiological hypothesis. In particular, this study emphasised the important role of a failure of the intermetacarpal ligament in the pathogenesis of proximal osteoarthritis of the thumb. Long before the onset of the well known signs of osteoarthritis, narrowing of the joint line and osteophytes, precursor radiological signs can be detected : loosening of the intermetacarpal ligament, excessive mobility of the trapezium, and poor reintegration of the base of M1 in the trapezium curve on AP and lateral films should now allow the early diagnosis and the proposal of preventive operations, such as intermetacarpal ligamentoplasty, reorientation osteotomies of the trapezium facet when the trapezium angle is too wide or new surgical techniques on the abductor carpi radialis, an almost constant expansion of the abductor pollicis longus on the trapezium. La práctica sistemática de radiografías en incidencias específicas y amplitudes máximas de 330 articulaciones trapezo-metacarpianas, en pacientes quienes consultaron por afecciones de la mano, nos permitió definir algunos valores radiológicos originales : el ángulo del trapezio, el ángulo de peralte del trapezio en antepulsión y en retropulsión, la movilidad trapeziana, el coeficiente de subluxación y el arco de contacto del primer metacarpiano (M1) sobre el trapezio, la reintegración imperfecta de frente y de lado de la base del primer metacarpiano en la silla del trapezio, asi como la medida del ligemanto intermetacarpiano (LIM). Gracias a un estudio estadístico, utilizando el análisis de varianzas, el CHI cuadrado, y de correlaciones, hemos podido evidenciar ciertas relaciones entre todos estos parámetros, lo que nos ha permitido de proponer una hipótesis fisiopatológica. En particular, fue posible evidenciar el papel importante de la insuficiencia del ligamento intermetacarpiano en la etiología de la rizartrosis. Mucho antes de la aparición de los signos conocidos de la rizartrosis ; osea, el pinzamiento de la interlínea y los osteofitos se pueden evidenciar ciertos signos radiológicos precursores : un alargamiento del LIM, una hiper movilidad del trapecio, y una mala reintegración de frente y de lado de la base de M1 sobre la silla trapeziana lo que permite actualmente efectuar un diagnóstico precoz, y lo que permitiría proponer ciertas intervenciones preventivas como las ligamentoplastias del LIM, las osteotomías de reorientación de la silla trapeziana cuando el ángulo trapeziano es muy abierto o de revalorizar las actitudes con relación el « abductor carpi radialis , expansión adicional casi constante del gran abductor del pulgar al trapecio.