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Applying the WHO Strategic Approach to Strengthening First and Second Trimester Abortion Services in Mongolia

2008; Taylor & Francis; Volume: 16; Issue: sup31 Linguagem: Inglês

10.1016/s0968-8080(08)31383-4

1460-9576

Bazarragchaa Tsogt, Seded Khishgee, Brooke Johnson, the Strategic Assessment Team,

Reproductive Health and Contraception

Abortion was made legal on request in Mongolia in 1989, following the collapse of the socialist regime, and later bound by a range of regulations. Concerned about the high number of abortions and inadequate quality of care in abortion services, the Ministry of Health applied the World Health Organization's Strategic Approach to issues related to abortion and contraception in 2003. The aim was to develop policies and programmes to reduce unintended pregnancies, mitigate complications from unsafe abortion, and improve the quality of abortion and contraception services for all socio-economic groups, including adolescents. This paper describes the changes that arose from a strategic assessment, highlighting the introduction of mifepristone–misoprostol for second trimester abortion. The aim was to replace mini-caesarean section and intra-uterine injection of Rivanol (ethacridine lactate), so that second trimester abortions could take place earlier than at 20 weeks gestation. National standards and guidelines for comprehensive abortion care were developed, the national pre-service training curriculum was harmonised with the new guidelines, at least one-third of the country's obstetrician–gynaecologists were trained in manual vacuum aspiration and medical abortion, and three model comprehensive abortion care units were established to provide high quality services to women, high quality training for providers and serve as nodes for further scaling up.RésuméL'avortement a été légalisé sur demande en Mongolie en 1989, après l'effondrement du régime socialiste et il a été par la suite réglementé par une série de textes. Préoccupé par le grand nombre d'avortements et la qualité médiocre des soins, en 2003, le Ministère de la Santé a appliqué l'approche stratégique de l'OMS aux questions liées à l'avortement et la contraception. Il s'agissait de définir des politiques et des programmes pour réduire les grossesses non désirées, diminuer les complications des avortements non médicalisés et relever la qualité des services d'avortement et de contraception pour tous les groupes socio-économiques, notamment les adolescents. Cet article décrit les changements déclenchés par une évaluation stratégique, mettant l'accent sur l'introduction de la mifépristone et du misoprostol pour les avortements du deuxième trimestre. L'objectif était de remplacer la mini-césarienne et l'injection intra-utérine de Rivanol (lactate d'éthacridine), afin que les avortements du deuxième trimestre puissent être pratiqués avant la vingtième semaine de gestation. Les normes et directives nationales sur des soins complets d'avortement ont été définies, le curriculum national de formation préalable a été harmonisé avec les nouvelles directives, au moins un tiers des obstétriciens-gynécologues du pays ont été formés à l'aspiration manuelle et à l'avortement médicamenteux, et trois unités modèles de soins complets d'avortement ont été créées pour assurer des services de qualité aux femmes et une formation de haut niveau pour les soignants, et servir de tremplin pour un futur élargissement.ResumenEn Mongolia, el aborto a petición fue legalizado en 1989, tras la caída del régimen socialista, y después restringido por una serie de reglamentos. En 2003, preocupado por el alto índice de abortos y la deficiente calidad de la atención en los servicios de aborto, el Ministerio de Salud aplicó el Enfoque estratégico de la Organización Mundial de la Salud a los aspectos relacionados con el aborto y la anticoncepción. El objetivo era formular políticas y programas para disminuir el número de embarazos imprevistos, mitigar las complicaciones del aborto inseguro y mejorar la calidad de los servicios de aborto y anticoncepción para todos los grupos socioeconómicos, incluidos los adolescentes. En este artículo se describen los cambios que surgieron de una evaluación estratégica y se destaca el lanzamiento de mifepristona–misoprostol para el aborto en el segundo trimestre, cuya finalidad fue sustituir los procedimientos de mini-cesárea e inyección intrauterina de Rivanol (lactato de etacridina), de manera que los abortos en el segundo trimestre pudieran efectuarse antes de las 20 semanas de gestación. Se elaboraron normas y directrices nacionales para la atención integral del aborto, las cuales fueron utilizadas para armonizar el currículo nacional de capacitación de pregrado; por lo menos una tercera parte de los gineco-obstetras del país fueron capacitados en la aspiración manual endouterina y el aborto con medicamentos; y se establecieron tres unidades modelo de atención integral del aborto para proporcionar servicios de alta calidad a las mujeres y capacitación de alta calidad a los prestadores de servicios, así como para servir como centros para continuar ampliando los programas.