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Síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en población infantil: diferencias en su expresión entre niños con hipertrofia amigdalar y con enfermedad concomitante

2007; Elsevier BV; Volume: 43; Issue: 12 Linguagem: Espanhol

10.1157/13112963

1885-6195

Mónica Llombart, Eusebi Chiner, Elia Gómez-Merino, Ada Luz Andreu, Esther Pastor, Cristina Senent, Ana María Camarasa Belmonte, Jaime Signes‐Costa,

Tracheal and airway disorders

Comparar la expresión clínica y polisomnográfica del síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS) en niños con hipertrofia amigdalar y enfermedad concomitante. Se estudió a 42 niños con SAHS –con una edad media (± desviación estándar) de 8 ± 4 años, índice de masa corporal (IMC) de 19,6 ± 5,2 kg/m2, cuello de 29 ± 4 cm y percentil de IMC de 67 ± 36–, 26 sanos (grupo A) y 16 con enfermedad concomitante (grupo B). Al comparar los grupos A y B no se observaron diferencias en la edad (7,7 ± 3,9 frente a 8,4 ± 3,9 años; p = no significativa [NS]), el sexo, el IMC (17,6 ± 4 frente a 20,4 ± 6 kg/m2; p = NS), el perímetro del cuello (29,3 ± 4,7 frente a 30,7 ± 3,5 cm; p = NS) ni el percentil de IMC (61 ± 37 frente a 76 ± 34; p = NS). En el grupo A fue más frecuente la hipertrofia amigdalar (p = 0,02), y en B, las alteraciones del macizo facial (p = 0,008), macroglosia (p = 0,04) y dolicocefalia (p = 0,04). No se observaron diferencias en las variables neuro-fisiológicas ni en el índice de alteración respiratoria, aunque el grupo A presentó mayor saturación de oxígeno basal (97 ± 1,7 frente a 95 ± 2%; p < 0,007), menor índice de desatura-ciones/h (7 ± 7 frente a 15 ± 10; p = 0,007) y menor porcentaje de tiempo de sueño con saturación de oxihemoglobina inferior al 90% (2,2 ± 4 frente a 16,4 ± 4; p = 0,01). Fueron tratados con amigdalectomía 23 pacientes del grupo A (88,5%) frente a 7 (44%) del B (p = 0,003). En el grupo B, 7 pacientes recibieron tratamiento con presión positiva continua de la vía aérea (44%) y 2 con BiPAP®, frente a uno (3,8%) en el grupo A (p = 0,003). Se realizó cirugía maxilar a 3 niños del grupo B. La evolución clínica y poligráfica fue más favorable en el grupo A (p = 0,04). LOS niños con SAHS cursan con infecciones de repetición, retraso ponderal, hiperactividad y manifestaciones neuropsíquicas, mientras que son poco frecuentes la somnolencia y la obesidad, la cual se asocia a enfermedad concomitante. Aunque la mayoría necesitará cirugía, hasta un tercio precisará tratamiento con presión positiva continua de la vía aérea/BiPAP®. Además, los niños con SAHS y enfermedad concomitante no muestran características especiales en su expresión clínica, aunque tienden a ser más obesos, con mayores alteraciones del macizo facial y mayor hipoventilación nocturna. Our aim was to compare clinical and polysomnographic variables in pediatric patients with sleep apnea–hypopnea syndrome (SAHS) secondary to tonsillar hypertrophy with those in patients with concomitant disease. We studied 42 children with SAHS (mean [SD] age, 8 [4] years; body mass index [BMI], 19.6 [5.2] kg/m2; neck circumference, 29 [4] cm; and BMI percentile, 67 [36]), 26 of whom were otherwise healthy (group A) and 16 of whom had concomitant disease (group B). A comparison of groups A and B showed no significant differences in age (7.7 [3.9]. years vs 8.4 [3.9]. years; P=not significant [NS]); sex, BMI (17.6 [4] kg/m2 vs 20.4 [6] kg/m2; P=NS), neck circumference (29.3 [4.7] cm vs 30.7 [3.5] cm; P=NS), or BMI percentile (61 [37] vs 76 [34]; P=NS). Tonsillar hypertrophy was more frequent in group A (P=.02) and craniofacial abnormalities (P=.008), macroglossia (P=.04), and dolichocephalia (P=.04) were more frequent in group B. No significant differences were observed in neurophysiologic variables or in the respiratory disturbance index, although group A presented higher oxygen saturation levels (97 [1.7] vs 95 [2]; P<.007), lower oxygen desaturation index scores (7 [7] vs 15 [10]; P=.007), and a lower cumulative percentage of time with oxygen saturation lower than 90% (2.2 [4] vs 16.4 [4]; P=.01). Twenty-three patients (88.5%) in group A underwent tonsillectomies compared to 7 (44%) patients in group B (P=.003). Seven patients (44%) in group B were treated with continuous positive airway pressure (CPAP) and 2 patients were treated with bilevel positive airway pressure (BiPAP), compared to 1 patient (3.8%) treated with CPAP in group A (P=.003). Three children in group B underwent maxillary surgery. The evolution of clinical and polygraphic variables was more favorable in group A (P=.04). Children with SAHS suffer from repeated infections, delayed weight gain, hyperactivity, and neuropsychiatric manifestations. Obesity (associated with concomitant disease) and sleepiness are uncommon. Although most patients require surgery, as many as a third require treatment with CPAP or BiPAP. Furthermore, children with SAHS and concomitant disease show no specific clinical characteristics, although they tend to be more obese, have more craniofacial abnormalities, and greater nocturnal hypoventilation.