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Arritmias de reperfusión en pacientes valvulares operados con cirugía extracorpórea y pretratados con captopril

1997; Elsevier BV; Volume: 50; Issue: 7 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(97)73255-x

1579-2242

José A. Ruiz‐Ros, José Antônio Baddini Martínez, I. Tovar, F Nicolás, Manuel Villegas, José Antônio Rosa, Manuel Fuentes, Juan A. Ruipérez,

Cardiac Arrest and Resuscitation

Tras el proceso de isquemia-reperfusión de la cirugía cardíaca extracorpórea aparecen, entre otros fenómenos, arritmias de reperfusión cuyo mecanismo no está totalmente definido, pero que puede estar relacionado con la génesis de radicales libres en los inicios de la reperfusión que, teóricamente, podría prevenirse con fármacos antioxidantes, entre los que ha sido estudiado con buenos resultados, in vitro y en animales in vivo, el captopril. Nuestro objetivo es valorar la influencia del pretratamiento con captopril sobre la prevención de arritmias de reperfusión en pacientes operados con cirugía de sustitución valvular. Estudiamos a 30 pacientes aleatorizados a 2 grupos iguales; uno tratado con captopril (CPT) desde 24 h antes de la operación y otro control (CON) sin tratamiento. Los criterios de exclusión fueron: fracción de eyección menor de 40%, evidencia angiográfica de lesiones coronarias, infarto de miocardio previo o infarto de miocardio peroperatorio. La dosis de captopril fue de 12,5 mg orales cada 8 h, desde 24 h antes. Por Holter, analizamos las arritmias ventriculares (extrasístoles, salvas, taquicardia y fibrilación) en la primera hora de reperfusión, valorándose también la necesidad de desfibrilación eléctrica para recuperar el ritmo basal y el número de choques necesitados. Estos hechos fueron correlacionados con parámetros analíticos de seno coronario (creatinfosfocinasa, actividad de la enzima convertidora de angiotensina y adenosín monofosfato cíclico), antes del clampaje aórtico y después del recalentamiento cardíaco. No observamos diferencias significativas en el número de arritmias ventriculares registradas en la primera hora de reperfusión en ambos grupos. El 60% de casos del grupo CTP tuvieron desfibrilación espontánea, hecho que sólo ocurrió en el 40% de los no tratados, aunque sin alcanzar significación; en los que necesitaron choques eléctricos, el número de éstos fue menor (p < 0,05) en el grupo CTP que en el CON (0,46 ± 0,63 frente a 1,33 ± 1,63). No observamos correlación significativa entre las arritmias y los datos analíticos de seno coronario, excepto entre los episodios de fibrilación ventricular y el incremento de adenosín monofosfato cíclico surgido tras la reperfusión (p < 0,01). Estos datos indican que el pretratamiento con captopril, antes de la cirugía cardíaca, no tiene acción significativa en la prevención de arritmias ventriculares durante la reperfusión, aunque se observa mayor posibilidad de desfibrilación espontánea y menor número de choques eléctricos necesarios para la desfibrilación en los casos pretratados con captopril. After the ischemiareperfusion process in extracorporeal cardiac surgery there are, among several phenomena, some reperfusion arrhythmias which are influenced by a varied series of mechanisms. These arrhythmias have been related to the release of oxygen-derived free radicals during the first moments of reperfusion. Thus, a previous administration of free-radical scavengers might be beneficial, among wich captopril has been included with good results in human studies in vitro and in animals in vivo. The aim of this study was to evaluate the influence of pretreatment with captopril on the prevention of reperfusion arrhythmias in patients undergoing valvular cardiac surgery. 30 patients were randomly allocated to pretreatment with either captopril (CTP group, n = 15) or without captopril (CON group, n = 15). Exclusion criteria (left ventricular ejection fraction < 40%, evidence of angiographic coronary disease, prior myocardial infarction and peroperatory myocardial infarction). The dose of captopril administered was 12.5 mg every 8 hours orally, from 24 hours before surgery. A Holter register was used to analyze the ventricular arrhythmias (extrasystoles, salvos, tachycardia and fibrillation) during the first hour of reperfusion. The need for cardioversion was examined and the number of shocks needed. These events were related to changes in blood analyses from coronary sinus samples to determine creatine phosphokinase, activity of the angiotensin converting enzyme and cyclic adenosine monophosphate, before aortic clamping and after the heart was rewarmed. No significant differences were found in the number of ventricular arrhythmias. 60% of the patients with captopril and only 40% of the patients without it (non significant) had spontaneous defibrillation without electric shock; in those cases in which it was necessary, the number of shocks was less in the captopril group (p < 0.05). Excepting the significant correlation (p < 0.01) that we have found between ventricular fibrillation and the cyclic adenosine monophosphate increase, there is no significant correlation between the other arrhythmias and the analytical data studied. These data suggest that captopril, given before cardiac surgery, has little or no protector effect on reperfusion ventricular arrhythmias in extracorporeal cardiac surgery, though in patients treated with captopril there is a greater possibility of spontaneous defibrillation and fewer shocks necessary for defibrillation, without negative effects.