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Arthroscopie radio-carpienne et médio-carpienne dans les « instabilitésdu carpe

1993; Elsevier BV; Volume: 12; Issue: 1 Linguagem: Francês

10.1016/s0753-9053(05)80258-3

2213-9591

G Sennwald, M. Fischer, H. A. C. Jacob,

Elbow and Forearm Trauma Treatment

Quarante et une arthroscopies ont été pratiquées sur des poignets post-traumatiques douloureux, asymptomatiques avant l'accident. La lésion n'est unique que dans le quart des cas, dans le 3/4 des poignets restants l'atteinte est combinée, radiale et cubitale. Les déchirures sont plus graves dans la médio-carpienne du côté cubital, plus fréquentes mais de moindre gravité dans la radio-carpienne du côté opposé. Ces observations, compatibles avec nos connaissances en biomécanique, ne correspondent guère aux concepts d'instabilité actuellement proposés par l'école américaine. Le terme d'instabilité ne semble pas approprié, il devrait être remplacé par celui de dysfonction, mieux adapté à la réalité biomécanique observée. Enfin, il apparaît clairement que l'arthroscopie est actuellement le meilleur moyen diagnostique. Cependant il n'explore que la face articulaire des ligaments, ne permet pas de distinguer l'usure d'une lésion récente, hormis dans les ruptures fraîches, et encore ! L'arthroscopie diminue les zones d'incertitude, ne les élimine pas, permet de mieux apprécier le risque lié au traitement mais sans réellement faciliter la décision thérapeutique. Enfin, les limites liées à l'optique, imposées par la forme du carpe, la complexité tant des ligaments que leur fonction explique les discordances entre la pathologie démontrée à la scopie, à l'arthrographie et l'examen clinique. Ceci indique bien que ces investigations (clinique, radiologie, arthrographie et scopie) sont complémentaires en l'état de nos connaissances. L'examen devrait être réservé aux spécialistes confrontés à la complexité de cette articulation. Forty-one arthroscopies were performed on previously asymptomatic wrists following trauma. In about 25 % of the wrists there was only one specific ligamentous lesion. In 75 % however a combination of 2 or several distinct lesions was observed. These lesions, localised on the ulnar aspect of the mid-carpal joint, are more complex than those on the radiocarpal joint on the radial aspect of the carpus. These observations would tend to confirm our present day knowledge of wrist biomechanics but disagree with the currently proposed concepts of instability by several American authors. « Instabilityseems to be inadequate to define complex lesions, more adequate would be the simple description of a « dysfunctional stateof the wrist complex. This statement must be related to the position of the carpal bones, which do not show any significant change despite the tears shown. The arthroscopy appears to range first in a series of diagnostic tools. However it concerns mainly the ligamentous layers facing the interior of the joint while lacking information about time elapsed since the actual trauma. We therefore state that arthroscopy may decrease but not exclude diagnostic failures. Type and risk of therapeutic decisions are also appreciated with increased accuracy. No doubt there still remain discrepancies when clinical, arthrographic and arthroscopic examination are compared, which indicates the complementary nature of the technics of investigation, especially in the light of the current state of the biomechanic sciences of the wrist. Cuarenta y una artroscopias fueron practicadas en muñecas postraumáticas dolorosas que eran asintomáticas antes del accidente. La lesión es única en solamente un cuarto de los casos, en los tres cuartos de muñecas restantes la lesión es combinada, radial y cubital. Los desgarros son más graves en la medio carpiana del borde cubital, y más frecuentes pero de una gravedad menor en la radio carpiana del lado opuesto. Estas observaciones, compatibles con nuestros conocimientos en biomecánica, casi no se corresponden con los criterios de inestabilidad propuestos actualmente por la escuela norteamericana. El término de inestabilidad no parece apropiado, y debería sera reemplazado por el de disfunción ; mejor adaptado a la realidad biomecánica observada. Por último, es evidente que la artroscopia es actualmente el mejor medio diagnóstico. Sin embargo ésta explora solamente la cara articular de los ligamentos, no permite distinguir el deterioro de una lesión reciente, salvo en las rupturas casi inmediatas, y quizá ni en esas ! La artroscopia disminuye las zonas de incertidumbre, pero no las elimina, permite una mejor apreciación del riesgo relacionado con el tratamiento pero no facilita realmente la decisión terapéutica. Además, las limitaciones relacionadas con la óptica, impuestas por la forma del carpo, la complejidad tanto de los ligamentos como de su función explican las discrepancias entre la patología demonstrada por la óptica, la artrografía y el examen clínico. Esto indica claramente que estas investigaciones (clínica, radiológica, artrográfica y endoscópica) son complementarias en el estado actual del conocimiento. El examen debería reservarse a los especialistas confrontados a la complejidad de esta articulación.