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Factores intraoperatorios predictivos del fracaso del régimen ambulatorio tras colecistectomía laparoscópica

2005; Elsevier BV; Volume: 78; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0009-739x(05)70911-8

1885-8465

José Bueno‐Lledó, Manuel Planells-Roig, Ángel Sanahuja-Santafé, Rafael García-Espinosa, Consuelo Arnau-Bertomeu, Mercedes Guillemot,

Appendicitis Diagnosis and Management

Establecer qué hechos intraoperatorios durante una colecistectomía laparoscópica con pretension ambulatoria determinan su conversión en una operación con ingreso hospitalario. Entre enero de 1999 y agosto de 2003 se realizaron 410 colecistectomías laparoscópicas consecutivas con pretensión de régimen ambulatorio. Se aplicaron análisis univariante y multivariante de variables intraoperatorias de los pacientes. Se aplicó un score intraoperatorio para determinar la probabilidad de régimen ambulatorio tras la colecistectomía laparoscópica en cada paciente. El índice de sustitución de la serie global fue del 88,5%. Cuarenta y dos pacientes requirieron estancia nocturna en el hospital, la mayoría por causas sociales, y 5 precisaron ingreso después de 24-48 h. Los hechos intraoperatorios relacionados con el fracaso del pretendido régimen ambulatorio para la colecistectomía laparoscópica fueron el tiempo quirúrgico superior a 60 min (p = 0,011), la existencia de dificultad anatómica en la disección intraoperatoria de la vesícula biliar (p = 0,001) y la hemorragia de la arteria cística (p = 0,041). Variables como el acceso a la cavidad abdominal, la perforación vesicular, la hemorragia de las puertas de entrada o del lecho hepático, la intensidad o el grado de hemorragia, o la extracción vesicular no se comportaron como factores predictores. La colecistectomía laparoscópica en régimen ambulatorio se puede realizar de manera segura y fiable. El tiempo operatorio, la correcta disección de estructuras hiliares y la hemorragia del hilio vesicular, especialmente de la arteria cística, desempeñan un papel importante en el éxito o el fracaso de la colecistectomía laparoscópica con pretensión ambulatoria. To determine which intraoperative factors during ambulatory laparoscopic cholecystectomy predict postoperative admission. Between January 1999 and August 2003, we attempted 410 consecutive laparoscopic cholecystectomies. Intraoperative variables were analyzed using univariate and multivariate methods. An intraoperative score was applied to determine the probability of successful ambulatory surgery in each patient. A total of 88.5% of the patients were strictly ambulatory. Forty-two patients required overnight admission, mostly due to social factors, and five patients required admission after 24-48 hours. Intraoperative variables predictive of postoperative admission were an operating time of more than 60 minutes (p = 0.011), gallbladder dissection with anatomic difficulty (p = 0.001), and cystic artery hemorrhage (p = 0.041). Surgical access to the abdominal cavity, gallbladder perforation, trocar wound or hepatic bed bleeding, intensity or grade of hemorrhage, and gallbladder extraction were not predictive variables. Ambulatory laparoscopic cholecystectomy is a safe and effective procedure. Operating time, correct dissection of gallbladder structures and hemorrhage of the gallbladder hilus, especially of the cystic artery, play a major role in the success or failure of ambulatory laparoscopic cholecystectomy.